<p class="ql-block">手术步骤：采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合持续硬膜外麻醉，取健侧卧位，患侧在上，选择髋关节后外侧入路,切开皮肤，约18cm，明确臀中肌后缘及股外侧肌后部，保证大转子厚度约为1.5 cm,电刀确定截骨线后用摆锯截骨。将肌-骨瓣整体向前牵开,分离关节囊前方的髂关节囊肌显露关节囊前部;分离臀小肌，显露关节囊上部，此时可充分显露关节囊的前部和外上部。见后部关节囊破损严重，股骨头后脱位状态，后盂唇撕裂约3.5cm，横行在髋臼上阻碍复位，股骨头前半部分骨折块游离在髋臼内，无法从后方取出,取“Z”字切开关节囊,首先沿股骨颈长轴偏向外侧切开关节囊，远端在小转子前方切开关节囊,可避免损伤血管,近端关节囊已经沿髋臼缘向后部撕裂破损并伴有上孖肌、梨状肌、下孖肌损伤,关节囊切开后屈曲患肢并外旋,将髋关节脱位,并将肢体置于手术台前方的无菌口袋中，此时可360°范围内观察股骨头,将骨折块取出，清理断端，适当修整破碎软骨，见股骨头有少量渗血。将盂唇复位，2枚铆钉固定在髋臼原位；再将游离股骨头骨折块复位后用直径1.5mm克氏针临时固定，骨折块大小约3*2.5cm，使用4枚Herbert螺钉加压固定 ,将钉尾埋于股骨头软骨下。冲洗伤口，留置高负压引流管,较松缝合关节囊，以免增加支持带血管张力而致股骨头坏死，修复外旋肌群，复位股骨大粗隆截骨块，3枚螺钉固定牢靠。再次冲洗，清点器械纱布无误，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎。安返病房，右下肢功能位皮肤牵引。</p>