胃癌术后病人护理查房

慧

3月16日下午3:00，肿瘤科就胃癌术后病人进行了一次护理查房。

查房地点:肿瘤科护理站。

参与人员:肿瘤科全体护士

主持人:胡娜娜

首先由责任护士胡娜娜做病情介绍。

患者，丁全杰，男，64岁，诊断：1.胃癌 2.稳定性心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.高血压3级 极高危。患者主诉：胸闷、气短3月。

现病史：于入院前3月无明显诱因出现活动后胸闷，气短，无心悸，不伴心前区疼痛及后背部放射痛，无大汗及恶心、呕吐，无意识丧失及大小便失禁，持续数分钟可缓解，发作频繁，每次发作与情绪激动无明显关系，伴剑突下不适，为进一步治疗，于2021年2月19日入住我院心内科，给予阿司匹林抗血小板聚集，匹伐他汀调脂，依那普利降压，藻酸双酯钠改善循环，烟酸改善心肌供血及对症治疗。患者于2021-02-20日行胃镜示：胃底溃疡（性质待查）慢性浅表性胃炎并糜烂，病检示：胃底低分化腺癌 HP(++)，经我科赵胜主任医师会诊后，建议转我科，余2021年2月25日转入我科。

既往史 :患者于入院前10年患"高血压"，血压最高达180/110mmHg，未正规监测血压及口服降压药。

术前检查：2021-02-20日胃镜示：胃底溃疡（性质待查）慢性浅表性胃炎并糜烂病检示：胃底低分化腺癌 HP(++)。2021-02-26 颈部彩超：右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结肿大，双侧颈部Ⅱ区淋巴结显示。腹部彩超：门静脉增宽，胆囊壁胆固醇结晶。心电图：窦性心动过缓

治疗经过：经积极术前准备于3月4日在气管插管静脉复合麻醉下行胃癌根治近端胃切除术，术后转入ICU,于3月6日安返病房， 给予一级护理，心电监护，吸氧(3.8日停改为二级护理)，止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管3.11拔出、营养管、双侧腹腔引流管、导尿管3.7拔出、中心静脉导管）做好标记，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作.3.6日开始鼻饲，无不适主诉，伤口红外线治疗每日两次。3.7日拔出尿管，胃管于2021.3.11拔除。现已术后第11天，患者病情平稳，生命体征平稳，切口愈合好，营养管内鼻饲肠内营养液1500毫升，无不适主诉，于2021年3月15日复查血常规，肝功能，肾功能，电解质、上消化道造影均正常。

目前评分：跌倒35分、压疮6分、导管15分（高危、班班评估）。

用药：舌下含服硝苯地平缓释片20毫克每日一次

责任护士胡娜娜病房为病人做查体。

现存的护理问题、护理目标及护理措施：

(一)营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关

护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常

护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标 。 2、注意观察鼻饲情况 。 3、妥善固定营养管，保持通畅。

(二)水电解质酸碱平衡紊乱:与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关

护理目标：患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性好，电解质平衡

护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化2、监测实验室化验指标

(三)有意外脱管的危险:与管道较多及不恰当的翻身有关

护理目标：管道在安全拔管前未发生意外脱管现象

护理措施：1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置管的重要性2、各管道标识清楚并妥善固定 3、指导正确翻身，防止脱管 4、工作人员加强巡视 5、班班交接

(四)有感染的危险：与切口存在、术后抵抗力降低有关等有关。

护理目标：患者体温正常

护理措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥，及时更换潮湿的衣物。 2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫生习惯；尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。 3.严格各项无菌技术操作。 4.监测生命体征的变化。

(五)潜在并发症—倾倒综合征、吻合口瘘护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理

护理措施：1.妥善固定和防止管道滑脱,保持通畅,观察引流液的颜色、量和性质。 2.加强观察和记录。 3.保护伤口周围皮肤。 4.支持治疗的护理。 5.合理使用抗生素。

（六）有口腔粘膜的改变

护理目标：保持口腔粘膜完整、清洁无异味

护理措施：1每日用漱口液漱口2次。2.加强观察，发现问题及时处理

责任护士胡娜娜就胃癌相关知识和大家进行了共同学习。

护士长点评:通过此次护理查房，相信大家家对胃癌病人术后存在的护理问题、术前术后护理及观察要点都是一个再学习。平时工作时，遇到一些特殊治疗的病人，做一个有心人，多观察，多于主治大夫沟通，多学习，多积累，尤其是低年资护士，更应该去这么做，不断提升护士自身价值，更好的去管理病人。

护理查房结束后，我科进行了穿脱防护用品操作培训。