<p class="ql-block"> 勇哥讲故事，说说通路事！</p><p class="ql-block"> 一晃就又过了一周，回望上周感觉过得就是一张白纸，啥事都没干，除了喝了一顿酒，把我们靖哥搞翻了，我自己不知道翻没翻，反正是不记得了。戒酒，戒酒，必须戒酒！！！酒真不是个好东西，以后吃饭，喝酒如果超过二钱五的饭局，请兄弟姐妹们把我自动屏蔽啊。。我从内心里要戒酒啦，戒酒啦！！。。</p><p class="ql-block"> 感觉这事从我嘴里讲出来，是不是有点假，太虚伪了，太尴尬了。。</p><p class="ql-block"> 嗯～～～～尴尬，确实有点尴尬！！！！？</p><p class="ql-block"> 其实在咱们生活中，尴尬的事还真不少。。这不，昨天和老婆晚上看了个最近大火的电影《你好，李焕英》中，沈腾扮演的厂长儿子和李焕英约会划船时，吃坏肚子，在船上憋不住。哈哈哈哈，和女神，独处一船，哈哈哈，尴尬不？？？</p><p class="ql-block"> 在咱们通路手术当中，各位兄弟姐妹是否也碰到过一些尴尬的事？？？？？当时的心情是咋样的？？？反正我是遇到过一些，分享给各位，权当个睡前的消遣…………</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 尴尬一：高钾。</p><p class="ql-block"> 门诊患者，消毒铺巾准备妥当，刚准备切皮的时候，进修老师急冲冲的进来了：“徐老师，徐老师，这个患者血钾结果6.8！！！”。</p><p class="ql-block"> “多少？？”</p><p class="ql-block"> “6.8！！刚刚的血气结果！！”</p><p class="ql-block"> 咋整？？？咋整？？？我晕！！咋整，咋整，还能咋整！！！降钾啊！！（高钾血症曾经让本人吃过大亏，听到高钾，汗毛都竖起来了）。此时你有几个选择：1，常规内科降钾，管它有没有用，胰岛素配糖水挂上，葡萄糖酸钙推上！！2，现在有个降钾的好药，叫啥环硅郜酸钠的也可以考虑，不过这药好贵，而且没进医院，赶快的让家属去买，吃上啊。。。再菩萨保佑，赶快的把手术做完，或者直接终止缝上皮肤，插个管透析吧！！！！这个尴尬的风险～～～～浪费了一套器械😅😅😅</p> <p class="ql-block"> 尴尬二：停电</p><p class="ql-block"> “老刘，动脉这里稍微多縫一点点，你看，刚少了一丁点。”</p><p class="ql-block"> “好的，徐老师，看得不是特别清楚。。。我再凑近点，看仔细点啊。”</p><p class="ql-block"> “可以的。可以的。不急，不急，唉，也真是难为老刘了，50多岁的前辈老医生，麻烦你跟我搭台，关键是还这么有兴趣想学内瘘，精细活，伤眼睛啊！” </p><p class="ql-block"> 话还没说完！！！突然间，手术室里一片漆黑，墙角的应急灯适时的亮了起来，“应急出口”四个字很清楚啊。。</p><p class="ql-block"> “靠！！！什么情况！”</p><p class="ql-block"> “怎么停电了？？？看看是不是跳闸了！！”问问下后勤是啥情况啊，我这血管才縫一半啊！！！</p><p class="ql-block"> “没事，没事。老刘，不急，咱这是内瘘，小手术！！不慌！！！”</p><p class="ql-block"> “护士姐姐，麻烦把手机闪关灯帮我们照一下。我来縫几针！！”</p><p class="ql-block"> “xxxx，不急，没事。我们这灯可以看得见，一样的，快做完了啊！”同时安慰下病友。</p><p class="ql-block"> “呵呵，冇事，徐大夫，相信你，你搞就是了。”</p><p class="ql-block"> 三分钟后，缝完血管，松开血管夹，震颤很好，电也恢复了！！！完美收官！！！</p><p class="ql-block"> 碰到停电，内瘘小手术，不慌，有手机，抢救车里也有手电筒都可以拿来应急！！！当然实在不行，停下来，和病人聊聊天，几分钟后一般都会恢复来电的！！！！关键是不慌！！！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 尴尬三：缺器械</p><p class="ql-block"> 曾经在某地去做内瘘，哼着小曲唱着歌。把动静脉都游离好了。准备阻断血管。。。打开显微器械包，一下傻眼了！！！</p><p class="ql-block"> 咋的？？？没血管夹！！！！</p><p class="ql-block">包里竟然没有血管夹，忙问当地医生助手，咋回事？？他也一脸懵了！！他们只有一个内瘘包，血管夹不知道咋不见了！！！！😅😅😅😅😅😅</p><p class="ql-block"> 唉，，没办法。。幸好哥有办法不然，这瓢匡大发了！！！</p><p class="ql-block"> 咋整？？静脉刚好那里有个静脉瓣，保留着在距离1cm左右远心端那里离端，这样由于有静脉瓣的作用，静脉那里不会返血了。。动脉的话可以用两根血管牵引带直接在吻合口的两端牵引止血。。或者用适当大小的镊子直接放在动脉下面，镊子摊开，刚好两边都可以阻断。。。。最后如果还不行。。可以把小的纹嘴钳头端用红色导尿管或者输液管套住，这样相对损伤小很多，直接夹血管当血管夹用！！！！呵呵，总之，办法总比困难多！？</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 尴尬四：血管缝线断了。</p><p class="ql-block"> 通常血管线都比较的细，普通内瘘7-0的。更何况有些厂家缝线的韧性确实有点不敢恭维。。当然除此之外，有些时候操作没注意，用力过猛，导致血管缝线断了情况时有发生。。。其实想我们团队，是用的两头双针，一头断了，还剩另外一头，可以接着连续縫。关系倒不大。。但是对于有些老师喜欢把一根线从中间剪断，相当于只有一个针头的血管线来缝合的时候，此时断了，可能会受着影响。。。其实关系都不大，直接往前拆几针，留一截线头（2mm够了）在血管壁外侧，再用一根线貼着縫打结，再跟留的那截线头打结就好。。。。完全拆掉重新縫也未尝不可！！！</p> <p class="ql-block"> 尴尬五：找不着血管！</p><p class="ql-block"> “徐老师，这个患者是标瘘，我和王医生先做哦。”</p><p class="ql-block"> “好的，没问题。我看了血管，稍微有点小，关系不大。你们先做吧。”</p><p class="ql-block"> 半个小时后………………</p><p class="ql-block"> 正在上wc的我，接到电话。电话那头声音很轻，很轻～～</p><p class="ql-block"> “徐老师，徐老师，要不你过来看看吧。”</p><p class="ql-block"> “咋的啊？什么情况？”</p><p class="ql-block"> “我们，我们没有找到静脉…………”</p><p class="ql-block"> “不可能吧，不至于吧。病人胖是胖点，不至于找不到啊。”</p><p class="ql-block"> 急急忙忙了，解决战斗，飞奔进手术室。穿好衣服，带上手套，拉勾一打开，，巴拉巴拉找了下，切口内还真没找到静脉😅😅😅😅</p><p class="ql-block"> 什么情况！！！！！！！静脉难道自己会飞！！！！！！</p><p class="ql-block"> 再仔细发现，在一堆脂肪里总感觉有个点总是有点点出血。对应的对侧脂肪里打了个结。。忙问上台的哥们，是不是打结的地方开始是不是也有点出血。回答是的。所以把脂肪一起夹住打了个结。。。</p><p class="ql-block"> 好吧，把打结部位松开，再仔细分离，终于找到了一根躲藏在脂肪里的约1.8mm的静脉。。看到这静脉后，大家长长的嘘了口气，后面又在远心端稍微有点出血的部位找到了远心端断端！！！</p><p class="ql-block"> 这问题来了，这哥们啥时候把静脉断了。。。。后面一问，这哥们以前搞过骨科，动作幅度有点大，内科大夫切皮都是小心翼翼不敢下手，这哥们刀下得深，切皮的时候直接把静脉给断了！！！两边拉勾一拉，静脉就缩进去了，可能有点痉挛，刚好出血量不大一点点出血，以为小静脉就一把直接扎了。。。呵呵呵，这真是哭笑不得啊！！！</p><p class="ql-block"> 静脉是找到了，可另外的问题又来了。。横切口，在切口下直接断了静脉，那么必然静脉会短，縫不到动脉那里去！！！！</p><p class="ql-block"> 咋整？？？咋整？？？难道直接再在近心端切一刀，放弃这个切口？？？感觉有点不好说啊。。。</p><p class="ql-block"> 此时不慌。解决办法还是有的。</p><p class="ql-block"> 其一：原切口上延切口。。一种是直接做T性切口。当然这个T需要顺时针转90℃。。。二种就是由横切口转成弧形切口或者U形切口，当然这个U形也需要逆时针旋转90℃。都可以解决。。</p><p class="ql-block">其二：直接改端侧吻合为端端吻合也可以解决。。。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 尴尬六：术中心衰！</p><p class="ql-block"> 正在手术中…………～</p><p class="ql-block"> “嗲嗲，怎么啦？？感觉你在喘粗气，是不是有点不舒服啊。”</p><p class="ql-block"> “医生，我有点紧张，感觉有点出气不赢啊。”</p><p class="ql-block"> “王医生，王医生，跟嗲嗲测个血压，测个氧饱和度，听下肺部看看，血压好的话给片硝酸甘油，把枕头调高点。”</p><p class="ql-block"> “嗲嗲，你还扛得住不？？我估计还有3分钟的样子可以搞完。”</p><p class="ql-block"> “医生，医生，不行了，不行了，出气不赢，我要坐起来了，我要坐起来了！！！”</p><p class="ql-block"> 还没说完，嗲嗲掀了操作台，直接坐了起来……………o，my god！</p><p class="ql-block">爽了，他爽了！！我这手术操作台，我这吻合口才縫一半啊。</p><p class="ql-block"> 咋整？？？？好吧，让他坐着，手半悬着，反正只有静脉前臂了，赶快的几针縫好，呵呵，血管縫好了，，一切都好办了，。松开，震颤挺好，这个时候心放宽了，管你是躺着，坐着，站着了。。两针皮肤而已了。。。哈哈哈哈哈哈。</p><p class="ql-block"> 不止一次碰到这种在操作中由于紧张或者其他原因导致术中心衰的，其实也不用太惊慌，做做内科处理，大多都能缓解，耐受完成手术。。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 尴尬七：縫好，挺好，回病房，没了！！</p><p class="ql-block"> 我骑着马儿哼着歌，做完手术去吃饭罗！！！打好菜，正准备吃上一口，搞了一上午，都饿晕了！！</p><p class="ql-block"> “没有什么能够阻挡，我对自由的向往～～～”手机铃声响了。</p><p class="ql-block"> “徐老师，徐老师，刚刚这台内瘘震颤怎样啊？？”</p><p class="ql-block"> “挺好的啊。。杠杠的！！咋的！？？”</p><p class="ql-block"> “没了，摸不到，也听不到啊！”</p><p class="ql-block"> “怎么可能，这病人血管挺好的，下台我摸起来也挺好的啊！你听诊器是不是坏了。。。”</p><p class="ql-block"> “换了一个，确实听不到………”</p><p class="ql-block"> 此时心中有一千个疑问………</p><p class="ql-block"> 赶快的扒拉两口，回病房，亲自一看。“靠，还真没了，它还就真没了！！！！什么情况。。”</p><p class="ql-block"> 好吧，重新回手术室，打开切口，果然动脉1cm到吻合口到静脉1cm处都是血栓，拆开吻合口，取出血栓，再仔细縫一遍。。松开血管夹，，，妥妥的震颤又来了，摸起来很爽，听起来更爽，柔和，响亮！！！</p><p class="ql-block"> 于是乎哼着小曲关了皮。包好纱布。把患者扶到手术室门外，为了表示手术很成功，戴着听诊器准备给家属听一遍。表示一下歉意。。</p><p class="ql-block"> 听诊器刚搭上切口，什么情况！！！！！一片寂静，啥声音都没有！！！！！！再拍拍自己的脸，扯扯自己的耳朵，看看是不是自己的感觉器官出了问题。。</p><p class="ql-block"> 而此时的家属正一脸期盼的望着你，期待着你跟他说：“手术很成功！！” 怎么办？？？尴尬不？？？。？</p><p class="ql-block"> 咋整，咋整？？？</p><p class="ql-block"> 此时千万不要慌，赶快揉揉伤口，说不定震颤杂音都又来了。再直接皮下低分子一支，阿司匹林一粒搞起，补点液，血压稍微搞高一点点。或许就能化解了。。呵呵呵呵，具体原因，可能吧，还是高凝！！！</p> <p class="ql-block"> 尴尬八：出血！</p><p class="ql-block"> 做了手术，縫好皮肤可能有那么一点点出血。压一压，好了，没出了！！！盖好纱布，高高兴兴的回家了。。。</p><p class="ql-block"> 晚上10点，电话来了。。。</p><p class="ql-block">“徐医生，徐医生。刚刚看我爸的那个伤口，发现出好多的血，衣服都湿了，他尽然没有感觉到。。”</p><p class="ql-block"> “哦，，那你打开那个纱布看看，，是不是切口那里鼓包，，有没有喷血，如果有，赶快拿东西按住，赶快去医院。。。”</p><p class="ql-block"> “好的。好的。我先打开看看，我家里有沙布，消毒碘酒。。我先看看哈，你别挂电话啊。”</p><p class="ql-block"> “徐医生，我打开了，伤口那里没看见鼓包，也没喷血，也不痛，摸起来那种震颤也蛮好。。就是从切口那里有一点点渗，看上去不多。。要不我先换个药看看，我以前搞过护士，看上去不像是血管出血。。”</p><p class="ql-block"> “那行，那行。可能有一点点渗，没关系，压一压就好。。”</p><p class="ql-block"> “好的，好的。。我先看看吧。不好意思啊，这么晚了打扰你了，徐医生。。”</p><p class="ql-block"> “没事，没事。应当关系不大，有事再联系。”</p><p class="ql-block"> 三个小时后，凌晨一点左右</p><p class="ql-block"> 电话又响了。。</p><p class="ql-block"> “徐医生，徐医生，还是不行了，家里几包纱布都换完了，还是在渗。。。”</p><p class="ql-block"> “不可能吧，你压了没？？”</p><p class="ql-block"> “轻轻的压了，压住就不流，一松开就流。。咋办？？？”</p><p class="ql-block"> “嗯，要不你去就近的医院去看看吧。开车要多久？？”</p><p class="ql-block"> “半个小时左右，好吧，我先去我们县医院看看。。”</p><p class="ql-block"> “好的。好的。。可以的话，让当地医生给换个药，压一压或者縫一下。。还有你确定切口那里没有鼓包，没有喷不？？？”</p><p class="ql-block"> “没有。就是渗，慢慢的渗”</p><p class="ql-block"> “好吧，你先去医院看看吧，这搞得不好意思啊，，开始的时候没有出血啊。。”</p><p class="ql-block"> “嗯。是的，回来的时候也确实没有。。不知道怎么搞的。。我先去我们县医院吧”</p><p class="ql-block"> 5个小时后。。</p><p class="ql-block"> “徐医生，徐医生，我连夜开车刚到你们医院了，在我们县医院观察了2个多小时，，还是不行，总是渗！！只能麻烦你了。你什么时候能到医院。”</p><p class="ql-block"> “还没有止住！？？？不可能吧！！！这都一晚上了！！”</p><p class="ql-block"> 赶忙跑到医院，见到患者，切口那里包了好多层纱布，确实都渗红了。。。</p><p class="ql-block"> 看到这情形，我这第一反应，应当不是普通的渗血这么简单，，怕是吻合口有问题，或者静脉远心端结扎线脱了出血。。</p><p class="ql-block"> 小心翼翼的一层一层的打开，就怕吻合口破裂，不好收场。。最后打开伤口，吻合口好得很，没有一点点破裂，切口内也没有看见明显的血管出血点。就在皮肤切口一个地方，有点渗！！！！！那种渗就是平常咱们都不会管的那种，压一压就完全会止住的那种。。可偏偏就是这种不用管的这种渗，竟然渗了一个晚上！！！难以想象！！！！</p><p class="ql-block"> 没法，小针先线的加密縫了。。再观察2小时，确定没出血后才回家。。</p><p class="ql-block"> 尴尬不？？小渗血，大麻烦。。</p><p class="ql-block">前几天还接诊了一个，内瘘术后渗血血色素从9克，掉到4克多的病例。。当地医院开进去两次，均没有发现出血点，就是广泛的渗血，渗到整个前臂都是皮下血肿，好大的皮下血肿。。。真是难以接受。。</p><p class="ql-block"> 其实咱们尿毒症病友，有些时候凝血功能真是很难把握。。对于一些特殊患者，有时候内瘘术后不太建议立马透析，因为这样渗血的几率会大很多。再就是对于这种刚手术的患者，临时导管封管的肝素量一定要减少，10mg就够了。真不要全肝素。。。</p> <p class="ql-block"> 尴尬九：肿胀手。</p><p class="ql-block"> “徐老师，徐老师，我们病房今天收了个肿胀手的患者，一周前在当地医院做了个内瘘，整个左上肢都肿得很厉害，没有消退。麻烦你来看看。”</p><p class="ql-block"> “好的，病人是不是插过管？”</p><p class="ql-block"> “没有，病人还没有做过透析的，我特意问了，从没做过透析，也没有插过管。。”</p><p class="ql-block"> “哦？？没插过管？？瘘在哪边？？”</p><p class="ql-block"> “瘘在左边。。”</p><p class="ql-block"> “没插过管，瘘在左边，难道是左无名静脉解剖受压导致回流不畅？？？要不你先做个ctv吧，我等下去看看。”</p><p class="ql-block"> 急忙忙的跑到病房，看到病人躺在床上，精神有点差。左边整个上肢确实肿胀的明显，患者诉疼痛不适。。体查皮温不高，内瘘震颤尚可，感觉流量不是特别的大，左边胸壁静脉曲张不太明显，左锁骨上窝饱满。。摸了下，感觉有个很硬的包块。。不知道啥。。。不管怎样，做个CTV吧。。</p><p class="ql-block"> 第二天，第三天患者肿胀没有一点消退的迹象，看来代偿的可能性不大，CTV刚好出来。呵呵呵。。整个左无名静脉，锁骨下静脉都没显影。左锁骨下静脉受压。。肝脏上有包块，考虑肝恶性肿瘤。。。。。</p><p class="ql-block"> 尴尬不？？做个内瘘？竟然检查出了肝癌。左锁骨有包块，压迫左锁骨下静脉，无名静脉也不显影。。呵呵，。。。。压根儿就不是我想的主动脉弓压迫左无名静脉导致肿胀手。。。</p><p class="ql-block"> 后面我追问病史，患者在内瘘前左上肢有没有肿？？？患者回想了下说，有轻微的肿，不明显，比右上肢肿点点。。。。所以医生以为是身上水多了，没注意，这闹了这一出！！！唉。难啊难。</p> <p class="ql-block"> 尴尬十：门诊患者。已经签好字，躺在手术台上，消好毒，准备妥当，正准备切皮的时候。护士老师冲进来了，急冲冲的说：“徐老师，徐老师，还没开始吧？”</p><p class="ql-block"> “正准备开始了，咋的？”</p><p class="ql-block"> “唉啊，等一下等一下”护士老师把我拉到一边，轻声说。“刚刚患者家属说，压根儿没带钱！！！”😅😅你谈话签字的时候跟他讲了要多少钱没？？？</p><p class="ql-block"> “啊？？？我没讲啊。这个一般都知道啊。做个手术肯定要钱啊”。</p><p class="ql-block"> “可是患者家属说就是没带钱，咋整？？？”</p><p class="ql-block"> 我晕，我哪知道咋整啊？？？以前我们门诊做手术，都是做了再去交钱，后面碰到过两次患者做完直接跑路的。现在搞的都是先收钱再手术，没办法啊。。</p><p class="ql-block"> 唉～～～～都不容易啊。。</p> <p class="ql-block"> 其实这么些年还碰到过很多很多尴尬事。难以一一例举！！！挺晚了都11点了！！也不太想写了。。最后以今天看到的一句话结尾。。</p><p class="ql-block"> 人活着，其实就是一口气，所以只要你还能呼气，还能微笑，就是赢得了整个人生！！！</p><p class="ql-block"> 致医护同行也致各位友！！</p>