晋城大医院介入科周记2021年第10期-李伟-妇女之友:介入能做这些事

介入医学-李伟

晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。

　　周末观看完《送你一朵小红花》，影片里的一句：“相对于生命而言，其他的都是琐碎罢了”，深深烙印在我脑海里。该片围绕两个抗癌家庭讲述了一个温情的现实故事，思考和直面了每个人都会面临的人生命题--想象疾病、死亡随时可能到来，我们唯一要做的就是爱和珍惜。

有爱就有希望！回顾这些年我们介入科走过的风风雨雨，经历的每一次急诊挑战。今天我要和大家聊聊女性关注的话题，让大家知道介入是名副其实的“妇女之友”。

有些妇科疾病，原来是需要采取外科切除子宫的方法才能治好，而现在通过介入治疗就可以达到一样的效果，且能保留住子宫，然而相对于内外科，介入治疗对老百姓来说比较陌生，很多人都不知道有这种方法。

一、子宫肌瘤：

　　子宫肌瘤，是妇科最常见的妇科良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”，好发于30－50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而采用介入治疗—子宫动脉栓塞，就可以在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。只需要在股动脉穿刺一个小米粒大小的口子，然后通过导管送到子宫动脉，利用药物把子宫动脉堵住。这样，肌瘤就会缺血缺氧、坏死，体积萎缩，被机体慢慢吸收或直接脱落。而正常的子宫组织对能够耐受缺血缺氧，同时由于子宫有丰富的侧枝循环，可以在较短时间内建立新的血供，因而不会发生子宫坏死。因而肌瘤得到了治疗，子宫又保住了。美国前国务卿赖斯患有子宫肌瘤就是通过这个方法治疗的。

　　病例1：女性患者，37岁，2006年剖宫产术中发现子宫多发肌瘤，术中予肌瘤剔除术。5年前行人流术检查前再次发现子宫肌瘤，未予重视，后多次复查肌瘤逐年增大，2020年12月因拒绝子宫切除，在与亲戚聊天过程中知道介入治疗（🤫她家亲戚是我的病人🤗），抱着怀疑的态度就诊我科。在详细了解介入治疗的办法后，于例假结束后第4天行双侧子宫动脉栓塞。

盆腔核磁可见子宫体积明显增大，伴巨大肌瘤形成，

　　术前超声提示肌瘤大小约20.4cm*16. 5cm*9. 8cm，术后3个月复查超声提示肌瘤大小16.1cm*10. 9cm*6.6cm。6个月复查超声肌瘤逐步缩小。之后患者认可介入治疗未再查超声。介入虽好，能让您做“完整”女人，“无痛”女人，但不代表就不复查了呀？没有“丑”女人，只有“懒”女人。愿每一位女性朋友能爱惜自己，按医生要求定期复查。

二、子宫腺肌症：

　　子宫腺肌症可能大家听说的更少，通俗一点的说法，就是子宫内膜长错了位置，跑到子宫肌层去了。它有个非常典型的症状，那就是继发性痛经，痛经的程度都较重，严重影响休息和工作，经常得吃强效止痛药才能缓解。病变严重的话，即使不在月经期间也会有疼痛，经常有患者形容是“痛得生不如死”...

子宫腺肌症过去治疗比较麻烦，药物疗效欠佳，而外科手术治疗则一般要切除子宫才能根治。现在可以不用切除啦，和做子宫肌瘤的手术差不多，采用子宫动脉栓塞术可以用药物堵住它的血管，达到饿死它的目的。因子宫肌层耐缺氧，而长错位置的内膜则不行，所以能达到较好的治疗效果。

　　病例2：患者，女，47岁，主因“痛经、月经量大5年余”入院。患者5年余前无明显诱因出现痛经，伴月经量增大，体检时提示贫血，行盆腔超声提示子宫腺肌病伴肌瘤。后痛经症状逐渐加重，VAS疼痛评分9分，期持续4-5天，前两天月经量极大，大片卫生巾需1~2h更换一次，后逐渐减少。期间曾行宫腔镜等检查，以及激素治疗、曼月乐节育器等治疗，收效甚微。

双侧子宫动脉栓塞后，术后当日，患者有下腹部疼痛，考虑与栓塞后盆腔内脏器缺血相关，予对症处理。

术后1月，月经如期而至，轻微痛经，VAS疼痛评分4分，可耐受，未用止痛药。

术后6月随访，月经规律，经期4~5天，经量明显减少，月经周期使用卫生巾8片，痛经症状消失，经期偶有下腹部不适。

三、产后出血

　　产后出血是一种严重危及生命的临床疾病，病死率可高达13%-40%，对于产后出血，除外科手术外还可以选择介入栓塞治疗的方法进行治疗。只有熟悉解剖、栓塞技术熟练才能取得安全满意的疗效。

　　病例3：22岁育龄女性，产后15天发现阴道出血较多，行超声检查提示宫腔内异常回声，宫腔内残留可能。如图所示👇

　　入院后予抗感染、促宫缩治疗，自觉出血无明显减少。与患者及家属沟通，同意行介入治疗。

右侧股动脉穿刺，置入股鞘。

　　双侧子宫动脉栓塞后患者出血即刻停止。术后3日复查超声子宫附件未见明显异常。大小约7.1cm*6.9cm*4.0cm。

　　介入栓塞术后1个月复查超声子宫附件未见明显异常，形态正常。大小约5.6cm*4.9cm*3.6cm。

四、瘢痕妊娠

　　瘢痕妊娠：是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致大出血，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一，选择流产也会面临着较大的出血风险，有的时候甚至会因为大出血而导致子宫切除...

这个时候您应该能猜测的出来啦，进行子宫动脉栓塞术就可以了！介入医生先把血管堵住，妇产科医生再进行进一步治疗，就可以有效地避免大出血，不用担心会面临着痛苦地选择要不要切除子宫了。当然啦，在进行子宫动脉栓塞前，经子宫动脉灌注甲氨蝶呤可极大地提高局部血药浓度，有利于杀死胚胎并加速滋养叶细胞活性丧失，再栓塞子宫动脉可迅速阻断妊娠囊血流，为后续清除妊娠囊手术降低严重出血风险创造有利条件。

　　病例4：女性，35岁，既往剖宫产1健康女儿，随着二胎的开放，积极响应国家号召，组建四口之家。停经47天后，体检发现瘢痕妊娠，刮宫术前积极行双侧子宫动脉栓塞，刮宫术中出血约20ml。

五、前置胎盘

胎盘植入 凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，在剖宫过程中常常出血凶险，生产过程异常危险。产妇要面临着生死择决，不光子宫保不住，还可能要在鬼门关中来回徘徊...不过在介入医生的帮助下，产妇就可以不用冒着巨大的风险了！只要介入医生在腹主动脉放置一个球囊，在需要的时候把球囊打开，把腹主动脉血流阻断，子宫血液供应就大大减少，术中出血自然也就非常少了。等产科医生把胎盘清理好了不需要阻断血流了，再把球囊撤掉就可以。这样术中出血大为减少，保住子宫的机率也提高了很多！产科医生从此远离了“血海战术”，产妇也不必担心因大出血而在死亡线上挣扎了。

　　母爱是伟大的，即使明知“凶险型前置胎盘”，很多女人也愿意为了保住孩子忽视自己的生命。

病例5：女性，34岁，孕35周，体检发现前置胎盘5个月。产科医生告诉她，如果不终止妊娠，可能会危及自己和宝宝的生命。她态度坚决，知道现在是前置胎盘，知道这次胎盘长在了子宫的瘢痕上，知道继续妊娠有子宫破裂的风险。在产科的严密观察下，住院准备剖宫产。为确保手术顺利安全，产科医生联合介入科医生最终为她制定了一种最新的治疗方案——球囊暂时腹主动脉阻断下剖宫产。

我们先在局部麻醉下右股动脉置入血管鞘，透视下引入球囊导管于腹主动脉。产科医生把宝宝安全剖出，我们迅速充盈球囊，术中产科医生熟练地完整剥离胎盘，缝合好子宫。

　　盆腔核磁提示符合完全型前置胎盘，胎盘植入表现。

　　结合盆腔核磁测的腹主动脉直径约14mm，术前选择14mm球囊行球囊阻断。

　　术中透视明确球囊的位置及充盈球囊的液体量。

　　剥离胎盘过程中有明显活动性出血，立即充盈球囊，阻断腹主动脉，出血明显减少，产科医生顺利完成手术。

　　伟大的母亲转危为安，一个大胖小子抱到她的面前，流出了激动的泪水。

六、宫颈癌

　　病例6：刘奶奶，75岁，平时身子骨硬朗，膝下儿孙满堂，尽享天伦之乐。突然有一天出现阴道出血，来我们医院一查，确诊是宫颈癌。因为年纪太大的缘故，无法手术。住院期间再次阴道出血，神志恍惚，失血性休克。我科会诊后，急诊为刘奶奶行介入手术。

术中发现左侧子宫动脉远端破裂出血，考虑为肿瘤浸润所导致，紧急行动脉栓塞。再次造影，原本动脉像破了口一样的活动性出血瞬间止住。

七、盆腔淤血综合征

　　还记得《非诚勿扰》电影中的这句台词吗？那事儿，就那么有意思吗？

哈哈，这不是有没有意思的事，这是病！要治！

　　盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少，所以此类疾病也最容易被医生忽视，但却可以严重地影响日常生活，降低生活质量。

传统的方法是采用外科手术治疗，而介入治疗可以用创伤极小，风险极低的代价，把静脉堵住，就可以解决问题了！

　　在疾病与现实的痛苦挣扎中，人们都应该向往着美好温暖生活，过程中有泪点，有笑点，电影中那句：我不怕肿瘤，我能战胜它！积极生活，你将收获一朵奖励的小红花。女性在被妇科病纠缠的过程中时常感到万般痛苦，但希望每一位女性清晨醒来都能看到阳光和希望，生活很苦，但不要放弃爱和希望，每一个逆行和命运抗争的勇敢的人，都应该被奖励一朵小红花。你们说，介入是不是妇女之友？