【金医生】开展盆底肌康复是一种趋势，势在必行

兴平市广慈健康调养中心

关爱女性健康❤传递美丽人生 如今，女性盆底功能障碍已成为影响女性生活质量的五种最常见慢性疾病之一，越来越严重影响女性身心健康成为社会问题。但为什么没有引起很多人的重视，因为盆底松弛导致的某些后遗症，可能要到几十年后才反映出来。 1.什么是盆底肌？盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置。 2.为什么出现盆底肌问题女性在妊娠、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。妊娠期在孕激素的作用下，盆底会变得松弛，随着胎儿的慢慢长大，胎位下移，盆底也会受到越来越多的挤压。分娩时，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“盆底肌”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而导致盆底肌肉功能障碍。盆底损伤轻者表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等不适，重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，甚至造成家庭不和谐。研究发现：50%的孕产妇，在经历怀孕、分娩的生理过程后，都会突然漏尿、阴道松弛等尴尬现象。而这其实，是一种疾病。临床上，我们把漏尿、阴道松弛叫做盆底功能障碍性疾病，通常是因为盆底肌肉在妊娠和分娩过程中受到损伤所导致的。所以有些剖腹产的妈妈有个这样的疑惑，为什么剖宫产还会出现阴道松弛等盆底肌问题，这是因为孕期的影响，不是只有顺产才会出现盆底肌问题。不管是顺产还是剖腹产，妊娠期激素的变化，还有妊娠期随着子宫内胎儿及其附属物的增大，重力作用，对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤，而受生育、疾病、衰老等因素的影响，30岁以上的女性盆底功能障碍性疾病的发生率高达40%～50%。妈妈在分娩后如果不做任何治疗，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉韧带变得松弛，症状会越来越严重，到了中老年后，很可能会出现不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫及盆腔脏器脱垂。产后42天是盆底修复最佳时机，这一阶段的妈妈进行常规盆底肌肉训练，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防、治疗尿失禁、子宫及盆腔脏器脱垂等盆底障碍性疾病的发生。生物反馈治疗是近年来国内引进的有效防治及治疗手段。3、盆底肌如何检查？产后42天的妇科检查非常重要，一般的触诊即可对盆底状况有一个很好的判断有些医院有产后康复科，产妇可以进行盆底肌筛查，利用仪器进行盆底肌肌力测试。如果大家想自己检查是否有阴道膨出，可以尝试蹲下、憋气，然后触摸阴道口有没有突出的肉肉。 4.产后盆底肌修复的原因女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成的。盆底就像吊床一样，在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的排尿动作、排便等多项生理功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。正常人在妊娠、分娩的过程中，盆底肌肉又进一步受到胎儿的挤压和撕扯，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。对女性朋友来说，盆底肌肉位于骨盆之中，分为盆底内部肌肉和盆底浅层肌。怀孕之前，人体正常的生理弯曲，盆腔和腹腔承受的压力、重力轴是直接指向骶骨的。而到了妊娠中晚期，随着子宫的不断增大，使得腹部向前向下突出，这会使重力轴向前移。这时候，腹腔压力和盆腔脏器的重力就指向了盆底肌肉。长期处于持续的、增重的受压状态的盆底肌肉，就会逐渐松弛，甚至是断裂。而等到分娩的时候，胎头的持续挤压会使盆底肌肉处于持续牵拉的状态，盆底肌会容易变得松弛。如果产妇的分娩较不顺利，有难产情况需要借助器械助产的，也会使盆底肌肉以及尿道周围的组织受到损伤。 5.盆底肌的病症盆底损伤轻者表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等不适，重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，尿失禁 ，大家一听到尿失禁感觉特别严重，其实尿失禁也分轻重，轻度尿失禁，叫漏尿，就是打喷嚏，咳嗽，跑或者跳的时候，有尿液流出，这些情况，就要做好盆底肌治疗，否则老年加大大小便失禁的几率。子宫下垂：阴道壁膨出都属于盆腔器官脱垂。脱垂伴随症状通常有盆腔压迫感或者坠胀感，性功能改变、漏尿、便秘。但并不是所有脱垂患者都有症状，所有大家不能掉以轻心。产后盆底肌损伤的症状说大不大，但是严重影响了女性的生活质量，如果不及时加以治疗改善，还可能会随着年龄的增长日益严重。造成难以言状的痛苦，甚至造成家庭不和谐。另外，肥胖、慢性咳嗽、便秘、雌激素下降、泌尿生殖感染等也是导致盆底功能障碍的高危因素。 6.如果您出现这类问题，请不用担心，下来，金医生会指导您如何康复。盆底肌康复治疗分为两种，一种是手术治疗另一种是非手术治疗。手术治疗主要是有症状的脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病），或者脱垂程度在Ⅱ度以上伴有明显进展的患者。其他的基本上医院都不建议手术，所有的妈妈们都应该选择尝试保守治疗。盆底肌康复的最佳方式，就是使用盆底肌治疗仪和凯格尔训练。盆底肌理疗，需要借助治疗仪，采用电刺激疗法或生物反馈疗法。电刺激可以使受损伤的肌肉、神经得到较好的纠正，具有长期疗效。这种疗法在发达国家地区早已经普及了，我们国内普及得慢一些。生物反馈疗法，就是电刺激配合自主锻炼进行盆底肌康复。目前，最受欢迎的就是用治疗仪进行电刺激治疗了。凯格尔运动：是盆底肌肉锻炼，坚持凯格尔锻炼一个月后就能开始有所改善，训练时间至少半年就有机会完全康复。日常锻炼：1 、放松大腿根，小腹，腰部肌肉→ 收紧上提盆底肌肉，保持1-2秒钟（记住自然呼吸）→ 放松盆底肌 → 重复3次如此的收紧放松动作→休息1-2分钟，完成1组→ 重复以上操作3次，也就是完成3组。2、当你能很好的完成以上操作后：尽可能上提收紧盆底肌肉，保持3-5秒（锻炼进一步加强后，保持10秒）→ 缓慢放松下来→ 休息5秒→ 重复以上动作4-5次，为1组→ 休息2分钟→ 做第2组→ 重复10组→ 每天做2-3次。 7.关于产后康复，简单而明确的一些事实：1、产后1年，被称为产后盆底肌恢复的理想时期。这意味着你的盆底肌恢复需要时间，不是分娩后1周2周，1个月2个月就可以恢复到最佳，它需要至少1年的时间才使得你的一些症状缓解或消失，获得身体各部位的平衡与稳定。一般来讲9-10个月是一个里程碑，大多宝妈会感觉到9个月时盆底状况得到质上的，显著的改善。在这之前身体上感觉到时好时坏是一个普遍的现象。2、良好的睡眠：新妈妈因为需要哺乳和照顾孩子，很难保障良好的睡眠，但是至少我们要保证不失眠，提升睡眠质量。良好的睡眠是产后康复的另外一剂良药。人体在深度睡眠中，“每一个细胞都在努力蓄积勃勃生机”。3、适度的活动与有规律的科学锻炼：产后恢复早秋：散步，呼吸新鲜空气，做做盆底操，你会感觉身心轻松。随着产后时间的推移，身心状态的提升，可以开始进行有规律的科学的盆底锻炼与整体锻炼，包括成体系的盆底训练操、4、盆底电刺激和生物反馈治疗，只有建立在正确的个性化方案之上，才能帮到盆底康复。固定程式的，模式化的电疗大多时候起不到作用，甚至有可能起到反作用。当你在治疗过程中，身体感觉有任何不适或者有任何疑问，请务必跟自己的治疗师交流探讨，以便及时调整方案。不要害怕与医护人员对话，如果你是真诚的，镇定的，医护人员会愿意与你做仔细的沟通和交流。5、凯格尔锻炼与提肛锻炼：请先弄清楚自己的盆底状态，如果你的分娩过程并不是所谓的顺利分娩，你曾经历了难产，产钳胎吸助产，阴道会阴撕裂，或侧切，请不要着急凯格尔锻炼或提肛练习。等到你感觉伤口愈合的不错了，没有隐血，没有疼痛，整体身体有力气了，再开始正确的提肛练习也不迟。提肛练习求质不求量，每天做2-5次有质量的提肛，切忌过度练习，以防造成肌肉疲劳引起反作用。很多新妈妈们因为产后发现轻度的前后壁膨出，精神压力很大，产生极大的担忧。金医生在这里想要特别说明的是：轻中度阴道壁膨出不影响性生活；分娩时未经历难产，未采用产钳胎吸助产；无阴道会阴撕裂，新生儿体重不大，在产后9-12个月，这些轻度的膨出会自然恢复或显著改善。因为肌肉不是立竿见影便能恢复的，树立信心和耐心，实施积极的盆底锻炼，会显著促进恢复。另外，盆底器官脱垂也不会一夜之间加剧，盆底脱垂轻中度患者通过调节生活方式，能够保持很好的身体平衡，大多十年二十年内都在可控范围，并不需要手术。保持镇定积极的心态，永远都是身体健康的强力支撑。 妇产科医师金美荣擅长盆底功能障碍性疾病的诊治及康复治疗。 金医生热线 ☎ 13892043539(微信同号)