<p class="ql-block"> 来自绍兴的王大爷发现右中肺结节五年了，CT一直报告“右中肺硬结灶”。今年偶然的机会来到了我们肺结节联合门诊就诊，就想听听我们的意见。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">2016年10月31CT表现：右肺中叶的实性结节，大小4毫米，无其他恶性征像。</p> <p class="ql-block">2020年1月9号CT复查：右肺中叶实性结节，大小仍旧是4毫米，但是病周围有长毛刺，水平裂有牵拉。</p> <p class="ql-block"> 诊断？</p> <p class="ql-block"> 2020年8月26日复查，病灶较前片有增大，大小约6毫米，毛刺征较前片更明显，行冠状位和矢状位重建后，病灶位于右肺中叶，横裂胸膜宽基底相连！</p><p class="ql-block"> 从病灶一系列随访进程中看，五年中病灶一直没有变化；病灶呈实性结节，边缘异常清晰，也符合良性结节的表现。所以在五年的随访中一直没有引起重视。</p><p class="ql-block"> 但是在2020年的随访中，病灶出现了毛刺，形态也随之增大，胸膜出现牵拉（横断面），诊断的天平迅速向肿瘤方向倾斜！所以我们联合门诊的意见是考虑浸润性肺腺癌，建议胸腔镜手术治疗！</p> <p class="ql-block">答案确实是“浸润性腺癌，临近胸膜”。所幸还是早期肿瘤！</p><p class="ql-block"> 如果在2016年CT上能做出诊断，那一定会有很大的运气成分，实际上也是不可能的。因为光凭这个影像表现，会错杀一大堆的良性结节！但是2016年的原始片子，对目前诊断帮助巨大！2020年1月份的CT检查没有做好，患者屏气不好，很容易做出良性结节的判断。甚至在8月份的检查中，也是会有所犹豫。冠状位和矢状位胸膜的改变，直接给诊断带来信心，考虑浸润性腺癌，胸膜已经非常接近，绝对不允许下一步随访！</p><p class="ql-block"> 本病例的病理提示病灶以腺泡生长方式为主的腺癌，同时伴有乳头状成分。因此在影像学上表现为偏实性结节，与我们常见的附壁生长方式为主的腺癌不同，没有在病灶边缘出现磨玻璃影，造成诊断上疑惑。但是病灶毛刺的出现，形态的增大和收缩力的出现，暴露了病灶的真面目！5年时间，病灶也只是增大一点点，不得不引起我们的重视，指南中说的随访2年确实是远远不够的。“良性结节，恶性随访时间”在本例中又一次发挥了作用！</p><p class="ql-block"> 多一份耕耘，就多一份收获！何况是一条鲜活的生命！</p><p class="ql-block"> 从影像细节入手，当断必断，拯救一条生命，挽救一个家庭！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">专家介绍：任卓超，呼吸科专家，浙江省人民医院肺结节精准诊断中心执行副主任，浙江省医学会呼吸分会感染学组委员，浙江省中西结合学会呼吸病委员。擅长气管镜诊治技术，开展肺结节EBUS—TBLB、EBUS—GS—TBLB等，在肺部结节（尤其早期肺癌）的诊断和治疗及呼吸内科疑难杂症方面均有很高造诣。</span></p> <p class="ql-block">曹捍波，放射学专家，浙江省人民医院肺结节精准诊断中心执行副主任，浙江省肺癌研究中心专家委员会委员，浙江省肺癌预防和控制专业委员会委员，原舟山肺癌研究中心核心成员。在全国各地举行多次肺结节巡回演讲和创办肺结节网络学习班。主要从事早期肺肿瘤三维影像诊断工作，在早期肺癌影像诊断上处于省内乃至国内领先地位。</p> <p class="ql-block">门诊时间：每周四下午1：30</p><p class="ql-block">影像科专家门诊时间：周一下午</p> <p class="ql-block">门诊地点：浙江省人民医院朝晖院区门诊六楼</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">国际名医馆肺结节联合专家门诊</p> <p class="ql-block">预约电话：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893889</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893890</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">0571—85893830（名医馆电话）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">也可登录浙江省人民医院医院挂号系统</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我们的目标：</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">让每个肺结节都有一个完美的答案！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">让每个早期肺癌都能得到及时诊治！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">让每个肺结节患者不再焦虑！</b></p>