慢性颈内动脉闭塞再通治疗

程宇宏

　　临汾市中心医院作为全国高级卒中中心和卒中筛查基地，承担着全市人民脑卒中防治任务，在院领导高瞻远瞩精心布局下，作为五大中心之一的脑卒中中心，从急性脑梗塞大血管闭塞急诊取栓，缺血性脑梗塞颈动脉狭窄内膜剥脱及支架植入，动脉硬化慢性闭塞类烟雾病颅内外搭桥，以及慢性颈动脉闭塞神经介入血管再通术，不断挑战技术难度，技术服务涵盖缺血性脑卒中各个环节，近日神经外科二病区独立完成一例右侧慢性颈内动脉闭塞内膜剥脱+介入再通复合手术，填补市级空白，标志着我院卒中中心发展迈向新的台阶。

　　患者为63岁，男性，主因间断头晕2月入院，入院诊断右侧症状性颈内动脉慢性闭塞，因2月前患左侧前交通动脉瘤破裂（2枚），在我院神经外科二病区行开颅前交通动脉瘤夹闭术，住院14天痊愈出院。住院期间确诊同时合并右侧颈内动脉极重度狭窄，建议限期行右侧颈内动脉内膜剥脱术，春节将至，家属将近2月后才来院复查。

　　拿什么来拯救你，颅内动脉破裂本身就是严重威胁患者生命健康的疾病，刚闯过鬼门关的老人，过了个举家团圆，万民同庆的春节，再次来复查，最担心的事情发生了，右侧颈内动脉闭塞！如果说2月前，单纯的颈动脉内膜剥脱手术，简单而成熟，而现在的病情对医疗团队如一座大山横亘在眼前。

　　慢性颈内动脉闭塞血管再通非常规手术，手术难度大、术中发生不可预知情况多、手术风险高，因此对术中资质、手术室配置要求高。建议在配备复合手术室的中心开展工作，要求术者要熟练掌握神经介入，并有血管外科经验人员开展。

　　以上文字全文摘抄自2019年慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识，目前开展慢闭神经介入开通手术治疗，我省省级中心医院有个案报道，而同时血管外科内膜剥脱+神经介入开通受限于复合手术间限制，省内鲜有报道。

　　我们临汾市中心医院具备这样的条件么？神经外科二病区程宇宏主任，介入组牟凌主任经过慎密的术前评估给出了肯定的答案。程宇宏主任有丰富的颈动脉狭窄内膜剥脱和颅内外血管搭桥手术经验，牟凌主任已经独立开展颅内动脉瘤支架辅助和颅内外狭窄支架植入经验，而我院的麻醉科王昊主任团队每年有400例心脏外科麻醉经验，我们可以开展这例复合手术。详尽的手术预案制定，术中神经电生理监测，麻醉转运，导管室精密配合，每个环节一丝不苟。

　　感恩患者及家属对我们医疗团队充分的信任，良好的医患沟通更是手术成功的关键。

　　2021-3-4手术如期进行，11:20内膜剥脱手术结束，闭塞远端颈内动脉管径纤细，可见远端血栓纤维化，完整内膜切除，去除远端血栓及纤维板，去除颈内动脉阻断夹，无返流血！

切除的内膜斑块，混杂钙化斑

手术视频

内膜剥脱术即刻全脑血管造影：颈内动脉C1段管腔通畅，远端血管纤细，管壁塌陷。

　　颈内动脉远端球囊扩张，植入Wallstent7mm40mm颈动脉支架，血流恢复。

　　术后复查CTA血流通畅，纤细的颈内动脉远期随着血流重建，管壁会进一步扩张恢复形态，期待3个月后的复查。

术前CTP，脑灌注不良。

术后CTP，脑灌注明显改善。

患者的满意是对医生最大的褒奖。

科普知识：

一：何为慢性颈内动脉闭塞，指颈内动脉完全不通超过4周以上。好比本来通畅的河道由于阻塞物填塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。

二：慢性颈动脉闭塞的原因包括：动脉粥样硬化和颈动脉夹层最常见；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。老年人和男性以动脉粥样硬化多，年轻患者以颈动脉夹层为多。

三：慢性颈动脉闭塞的风险与预后？

☆远期卒中率是正常人的8倍；

☆无症状者卒中复发率低，年卒中发生率＜2%；

☆有TIA或者轻型卒中的患者，年卒中复发风险为5%～6%；

☆如果存在血流动力学障碍，卒中风险是TIA的两倍，年发生率为12.5%；

☆活动后出现肢体抖动的患者卒中复发率更高；

☆仅仅表现为眼部症状患者的卒中复发率较低。

四：慢性颈动脉闭塞后的治疗，应该如何选择？

慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥，血管再通治疗（介入治疗、CEA，或复合手术）。

临汾市中心医院神经外科二病区年完成颈动脉狭窄内膜剥脱及颅内外血管搭桥约60余例，同时完成急诊大血管闭塞机械取栓及颅内外缺血支架植入70余例，技术服务能力涵盖缺血性脑卒中所有环节，在外请专家指导下在我市率先开展了慢性颈动脉闭塞神经介入开通4例，这例独立完成的慢性颈内动脉闭塞内膜剥脱和介入开通复合手术，更体现了团队缺血性脑卒中治疗的技术服务优势。