基层中医药之殇

鸿雁南归

　　中医药作为中国传统的遗产，一代一代被传承下来，赐福并庇佑着中国人，它不仅丰富了中国博大的历史文化，还融合了中国传统哲学与夏商周时期的诸种理论，加上中国特色的药材、医疗用具，形成了一种比较完整的医疗体系。

进入近代以来，西方文明主导了发展格局，西医也开始步步进逼中医，奇怪的是：中医在几多濒临“生死存亡”的过程中，不仅没有被抹杀、被废弃，还在21世纪的今天，广泛传播到了160多个国家和地区，这在全世界都是绝无仅有的。

　　然而，在中医药的发源地——中国。真正愿意信奉中医药的却越来越少，不可否认，这场中西文明交锋的文化战争，我们输了一场。

来看一下，中医在世界上的欢迎程度： ———中医在日本、韩国，中医在日本韩国被称为“汉方医学”，中药被称为“汉方药”，简称“汉方”。在日本、韩国，中医几乎被全民所接受，有病看中医几乎成了首选，中药店彼彼皆是，更重要的是，中医在社会上收入不错，社会地位也不低。

　　日本有一家公司，2001年向美国申请了治疗溃疡性结肠炎的专利，明确对以芍药为活性成分的包括加味逍遥散、当归芍药汤、芍药甘草汤、桂枝茯苓丸4个复方进行保护，并且最终获得了授权！ 当可怜的中国人还在怀疑自己的传统医学是欺世盗名的巫术的时候，日本人已经获得了《伤寒杂病论》《金匮要略方》中的210个古方专利！

　　据报道，一个以色列人向美国申请了“治疗消化性溃疡和痔疮的中药组方”专利，并授让给阿联酋一公司，于2002年获得美国授权专利，权利要求涉及口服给药、直肠给药的所有剂型。专利说明书中承认组方来源于上海出版的《中华本草》英文版。这意味着，我国出口的同类中药在美国市场上出售就构成侵权！

　　——再看看中医在中国 中医，是老祖宗留给我们最宝贵的财富之一。 在国外视若珍宝，国人却视之如弊履，韩国抢文化，日本抢医术，中国的传统节日、文化、医学都在渐渐不属于中国，难怪日本和韩国自认是中华文明的正统继承者，这是拿我们祖先留下东西打我们的脸。

加上缺乏有效的管理和约束，一些所谓的“中医、名医”，江湖骗子满大街，让公众对中医药渐渐失掉了信心，看病不再选中医，基层中医院的生存也越来越艰难，特别是县级政府还把它与西医院差别对待，无论在财力物力的支持和各方面的政策考虑上，都与西医院有着极大的差矩。

虽然中医的灵魂在中国，谁也抢不走，但是由于我们对中医药的不够重视，才导致了中医药这个世界瑰宝在它的发源地渐渐衰落。

　　中医药的衰落可以归纳为两个大方面的原因：

一是抛弃了中国传统文化，使我们学中医的基础土壤消失，随着西方文明携带着西方文化的入侵，中国社会在近代为了摆脱被动挨打的局面，抛弃了自己的固有文化，照搬西医的管理模式，让中医“削足适履”，各大中医药院校按着国家制定的中医政策进行培养。中医过去赖以生存与发展的文化环境在民间荡然无存，除了那些祖传的世家中医之外，几乎不可能再产生读罢四书五经就去改学中医的现象了。

　　二是对基层中医药领头羊——县级中医院的支持仅限于纸面和口号上。县级中医院是中医药传承发展的基层医疗机构，在广大农村的医疗预防保健网中的地位无可替代，当地政府不仅向公立基层中医院投入的经费寥寥无几，上级规定的，当地财政收入要与对中医药事业的投入比例同步增长的要求基本未落实；由于长期缺乏政府的财政投入支持，导致这只基层中医药发展的“领头雁”长期营养不良。

例如，政府在要求公立中医医院承担公益性的同时，财政支持却极不给力。从20世纪90年代制订的县级中医医院每年财政拨款40万元左右经费始，至今经费未曾随着年度有所递增；除了国家出台的对中医药的宏观支持政策外，无相配套的倾斜支持文件，医保报销随意性大且缺乏文件规范，上级很多优惠措施兑现不了，多数是转发上级文件了事。

特别是对县级中医院的基本建设，更是缺乏深入实际性的调查研究，对环境、人群和医院的自身发展情况了解贫乏，对资金筹备等问题规划不足，仅靠一时兴起，做足面子工程，使国家的大好政策不能落到实处。

　　解决方法：对县级中医院的政府倾斜支持，要兑现“真金白银”。建议政府要加大财政投入，落实政府办医主体责任，最好是国家、省、市、县按比例逐级投入（目前上级政策主要是要求地方财政负担，对落后地区而言很难落实），尽快让公立中医医院的“六项经费”及中医药事业发展专项经费投入兑现“真金白银”。同时，深入调查了解基层中医院的实际发展情况，了解民意，尊重民声，慎重规划基层中医药的未来和发展，真正打好中华中医药五千年文明的基础！

　　重中之重是，政府的倾斜支持要实在管用。一是对中医药事业发展的倾斜支持政策不在于多，关键是要实在管用。可以考虑将公立中医医疗机构纳入公益一类事业单位管理，实行政府办公立医疗机构中医药专业技术人员基本工资、绩效工资、“五险一金”、政策性补助全额纳入政府财政，允许中医医疗机构突破现行事业单位工资调控水平、允许中医医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的政策。二是要加强对倾斜支持政策的督导考核。多部委（部门）联合出台的对中医药事业发展倾斜的具体文件政策，不能制订了落实到“纸面”上完事，关键是如何抓好督导考核，建议由省纳入相关考核机制，确保政策兑现落实。如此，才能彻底解除基层中医药人员守正创新的后顾之忧，全身心投入振兴发展中医药事业的宏伟大业中。

特别说明：文中一些实例来自网络。如：凤凰资讯第医书屋，2019年6月25日。