跟诊记（9）

洲洲

表现出来的症状未必是真的，所以要治病还得找到根源

夏天还得穿羽绒背心的小伙子，终于可以穿短袖、吃冰镇西瓜了！

记得很多年前，老爸还在太原开诊所的时候，来过一个求医的小伙子，叫什么名字我们已经不记得了，但是他的病情却给我们留下了深刻的印象，在这里我们就称呼他小Z吧。（老爸从出版社退休后，在太原开了一个小诊所，十年行医不收诊费，只为验证中医的疗效，以及自己学习中医的成果。诊所规模很小，因全是义诊，抓药也基本不挣钱，所以没有多余的费用请助理进行档案管理。因此那个阶段很多病案都没有记录下来，非常可惜。）

小Z来诊时34岁，据他说已经四处求医十余年年，却一直也没有治好病。原来，他在23岁那年患了“怪病”，就是极度怕冷，一年四季都裹得严严实实，还觉得冷，就是夏天最热的时候，还是需要穿着羽绒背心，否则就会冻的瑟瑟发抖。全身无力且食欲非常差，一顿饭连一小碗稀粥都喝不下，一点凉的东西也不敢吃，说看见都觉得冷。他表现出来的所有症状如四肢逆冷，额出冷汗，面色苍白，神情欲寐等都符合四逆汤证，大夫们也就都是按照四逆汤证，给他用了附子等温热的药，以求为其“寒证”纠偏。不料越吃越重，这一病就病了10年，34岁正当壮年的小伙子，却是羸弱不堪，好像一阵风都能把他吹到。

起初老爸也认为他是寒证，但是看了他以前吃过的药方，其中包括一些大家给开的方子，以热药为主，却都没有见效，就开始考虑是不是用药的方向不对。于是重新细细为他诊脉，这次诊脉的时间很长，从脉象中老爸发觉他的病是真热假寒，或者说是寒包裹着热，应该是本身有热症又感受风寒，结果热没有出去，郁结在身体里，因其表现症状一直是怕冷，所以一直按照受寒的病来用温热药治疗，这样郁结在内的热不但散不出去，反倒是越来越重，以致迁延10年而不愈。

在这样的思路指导下，他就给小Z用了清热的药，结果没想到立竿见影，不到一个月，小Z就又来到了诊所，这次见了我爸纳头便拜，跪在地上磕了三个响头，激动的眼含泪水说：“谢谢郭大夫，吃上你的药，我越来感觉越好，现在一顿饭可以吃一大碗面条，也没有以前那么怕冷了！觉得这十几年来，头一次看到了希望！”

又过几个月的一天，我爸刚回到诊所所在的小区门口，就看见小Z从面包车里下来了，居然穿着短袖。还满脸喜色的跟我爸说：“郭大夫，我现在全好了，夏天不用穿棉袄了，还敢吃冰镇西瓜了，你真是神医！我们村的人看见我好了，好多人都要找你看病哩，今天我先带几个过来看看。于是拉开面包车的侧门，陆陆续续走出六七个，大家看着我爸憨憨的傻笑着打招呼，搞的老爸哭笑不得，只得带回诊所一一诊治。

200斤的壮小伙3个月高烧不退，瘦了40斤，还能如期举行婚礼吗？

2017年，朋友H带着他的一位好友小A来找老爸看诊。他们都是足球爱好者，是踢球时认识的。

小A身高一米九多，但是精神十分委顿。据H说，他本来有200多斤，非常高大魁梧，是球场上的一位健将。本来是10月份要准备结婚的，结果6月份不知道为什么突然开始高烧不退，在医院治疗了很久，又是输液又是消炎药，但还是每天下午傍晚就开始高烧，经常烧到39°多，人也瘦了40斤，十分憔悴。小A的父母陪着他一起来看病，但其实他们本身都有西医背景，所以起初并不相信中医，实在是医院治了好几个月都没治好，看着儿子一天天憔悴下去心急如焚。况且小A和未婚妻的婚礼定在了10月，喜帖早就发给亲戚、朋友们了，婚礼也早就筹备了。如果他这种情况持续下去，别说婚礼无法照常举办，命还能不能保得住都不知道。这才在H的强烈推荐下报着试一试的心态来看病。

老爸为小A细细诊脉后认为他是感受了风寒得的这个病，但是发病时是6月正值夏日，于是就问他是不是被空调吹的受寒了。小A回忆说确实是有一天特别热，大汗淋漓的回到家就对着空调口猛吹了一会，第二天就发烧了，一直也没好。于是老爸给小A开了药方让他回去先吃3剂，主要就是散寒解表的药，里面还用了30克附子。附子是大热之药，通常药典上用量每付药不超过9克。

第二天小A的妈妈焦急的打来电话说是他烧到40°了，怎么办？老妈也忧心忡忡的问老爸：“烧这么高你还给他用那么多附子，真要出点事儿可怎么办呐？”老爸淡定的说：“让他接着吃，现在是正邪在斗争，烧的高一些正常，他这个病根是受寒了，所以咱们的治疗方向没有错，再吃2付看看情况再说！”

第三天小A的妈妈就打来电话说只烧到38°了，人也有点精神了。

第四天小A的妈妈再次来电说已经退烧，感觉很好。

一个月后，小A彻底康复，婚礼如期举行！

反观小Z和小A，我们会发现一个有趣的现象，那就是有时候表现出来的病症是有欺骗性的。小Z的病，根源是内里有热而外感风寒，真热假寒，表现出来的症状是怕冷畏寒，而小A的病确实因为受了风寒，毛孔又闭合，无法把寒气散出去，就化热高烧不退，从西医的角度来看就会给他用消炎药甚至物理降温，消炎药性多寒凉，再物理降温那就更凉了，所以才会治疗几个月都不见好。这就是没有找到疾病的第一原因。

郭老点评：症有假象时，唯有凭脉用药。

中医诊病靠的就是脉证，脉证不明，遣方用药方向不明，岂能奏效？

所以说，中医的“三个指头，一个枕头”里有大学问。

明代徐春甫说：“脉为医之关键，医不查脉，则无以别证；证不别，则无以措治。医唯明脉，则诚为良医；诊候不明，则为庸妄。”

这话正好指出我们现代中医的弊病，也是中医治愈率不高的关键所在。

临证中凭脉辩证兼顾其他三诊，阴阳表里、寒热虚实就能了然于胸，用药大方向对了头，就不难取得疗效。进而得心应手，甚至治愈许多疑难大病。