肝局部切除处理LC中迷走胆管损伤

美友13508786

　　胆管变异是腹腔镜胆囊切除术中常见陷阱，是造成胆道损伤常见原因。汇入胆囊管迷走胆管较为常见，常来源于S5、S6段小分支，也可见右后叶胆管。以往经验小于2mm胆管可以直接夹闭。右后叶胆管一般需吻合或者胆肠吻合。直接夹闭术后有可能出现顽固性胆漏，胆汁瘤。胆肠吻合则可能出现感染，狭窄，结石等并发症。

　　近年随着腹腔镜肝切除技术的逐渐成熟。对引流小范围肝组织的迷走胆管行腹腔镜下同期肝局部切除也是一个好的解决办法。可以避免了术后可能的并发症。

此例女性，术前mrcp主胆管无明显变异。LC术中对汇入胆囊管一小管道，手术医生考虑为血管可能，夹闭后剪开是可见胆汁流出。切除胆囊后可见该胆管远端扩张。仔细解剖后见主要分布于胆囊床。

经家属交代后，同意行肝部分切除。留置肝门阻断带。分出该胆管glinsson蒂，夹闭后肝膈面无缺血表现，胆囊床可见局部肝缺血。遂在肝门阻断下顺着glinsson蒂完成局部引流肝组织切除。

术后引流干净，术后复查mrcp无肝内胆管扩张，无胆漏，术后7天顺利出院。

肝切除也是处理迷走胆管损伤的可行办法之一，可减少术后可能并发症及纠纷。