柴伟主任在唯医骨科进行《成人发育性髋关节发育不良（DDH）“十问答”》科普医患直播回答患者提问汇编

美猴儿

　　各位病友：本篇是解放军总医院骨科学部柴伟主任在唯医骨科进行《成人发育性髋关节发育不良（DDH）》科普医患直播回答患者问题，有想进一步咨询病情的病友可以加18201272988微信或者加QQ群（136570855、494856374、547399490、930318928）进行咨询交流。 

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首先给大家普及一下有关髋关节发育不良常识性相关知识。

DDH是什么

　　发育性髋关节发育不良过往被称为先天性髋关节脱位，也就是我们常说的先髋。它是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致股骨头、髋臼形状、角度、大小出现股骨头髋臼匹配异常，病变可累及股骨头、髋臼、关节囊及其周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织。DDH是髋关节发育不良的这一类疾病的总称。

DDH发病原因是什么

　　DDH的发病原因尚不明确。根据多方学说，遗传、机械、激素、继发性因素等均可能引起儿童早期的髋关节脱位、髋关节半脱位等相关疾病。比如，人们观察到的危险因素包括女性性别、有DDH家族史、胎儿臀位、多胎妊娠、首次妊娠、出生体重大，羊水过少等。

哪些症状可能提示DDH

　　首先，女性对于DDH要更加警惕，主要的症状为髋关节周围疼痛及步态异常，随着年龄增加、体重增加或是妊娠后，此种症状会逐渐加剧，少部分患者可引起膝关节疼痛、腰痛以及跛行加重，那么这个时候就需要尽快就医检查了。另外，部分患者从小就出现步态异常，走路跛行、“鸭步”，或是有大腿肌肉的明显萎缩，那么就要引起重视了。尤其是确诊了先髋的患者，也要对家里的小孩子完善筛查，防止遗传，尽早治疗。出生4-6周之内行超声筛查对于发现和消灭DDH有特别重要的意义。

需要做哪些检查

　　最重要和直观的检查是双侧髋关节的x线片（最好是包括双髋的骨盆站立正位片），可以相对清晰明了地判断髋关节的覆盖减少和脱位情况。临床查体还应该包括双下肢长度的测量或看Allis征验证双下肢是否等长；还有一些专科的查体，比如"4字"试验、Trendelenburg征等，用于判断骨关节炎、评估关节周围软组织、肌肉的力量等情况。

DDH严重程度是怎样划分的

　　临床上我们常用Crowe分型来划分DDH的严重程度和指导手术计划。在骨盆正位X线片上，CroweⅠ型指股骨头的移位占股骨头高度小于50%；CroweⅡ型指股骨头的移位大于股骨高度的50%但小于75%；CroweⅢ型指股骨头的移位大于股骨头高度的75%但小于100%；CroweⅣ型指股骨头的移位大于股骨头高度的100%。综上所述，CroweⅠ型和Ⅱ型是相对较轻的类型，CroweⅢ型和Ⅳ型是比较严重的类型。

早期/低分型的DDH如何治疗

　　成人DDH中，对年轻病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可考虑采用各种保守治疗，包括采取减少负重、以车代步、减轻体重、服用非甾体类抗炎药、多休息、少出远门等方式，来减轻疼痛和不适，延缓疾病进展。

保守治疗的效果如何，能痊愈吗

　　保守治疗的目的主要是延缓疾病进程，DDH随着年龄的增长还是会逐渐加重继发髋骨关节炎，一般来说不会自动痊愈。

手术指征是什么什么情况下需手术

　　手术的主要目的是解决疼痛，改善步态。在患者出现严重的髋关节疼痛和功能障碍，不能完成基本的日常生活动作时，则一般需要进行手术治疗。

有哪些手术方案可供选择

　　手术分为保髋手术和髋关节置换术。保髋手术一般适用于儿童、青少年患者和部分低分型患者（包括髋臼周围截骨术、股骨近端旋转截骨术等）。髋关节置换手术也包括半髋关节置换手术、人工全髋关节置换手术等。我们最常应用的治疗手段是髋臼周围截骨手术、和人工全髋关节置换手术。

置换手术使用的假体是什么类型

　　CroweⅠ和Ⅱ型DDH的患者有多种假体类型可供选择，但Ⅲ、Ⅳ型的患者因为其特殊的解剖结构一般只有如Wagner Cone、S-ROM等少数假体可供选择。

关节置换费用多少？能用多少年

　　普通假体费用约为6-8万元；Ⅲ、Ⅳ型DDH的特殊假体可能达到10万余元。一般使用寿命可达到20多年。

什么情况下需要股骨截骨

　　在置换领域，我们常说的“截骨”是指股骨粗隆下截骨。一般来说，Crowe Ⅲ型和Ⅳ型的患者由于股骨头高脱位和发育畸形，我们为了在复位时避免损伤神经，会进行股骨粗隆下短缩、去旋转截骨。

DDH关节置换后如何科学康复

　　DDH的THA术后早期康复计划因人而异。如果假体稳定牢靠，术后次日即可扶拐（拄助步器）下地活动，避免深蹲、盘腿、上下楼梯等活动。如果同时做了截骨或类似手术，手术侧髋关节需免负重6-8周，此后在医生指导下循序逐渐进行康复锻炼。术后短期内避免剧烈运动防止脱位、防治下肢静脉血栓。

　　下面是直播柴主任回答患者提问内容

1、高脱位8个厘米是几型？

回答：一般讲如果高脱位8个厘米是四型，我们不会说高脱为二型、三型有8个厘米这么大差距，是比较困难的类型。

2、先髋做手术一年多还是跛行，是骨盆的问题吗？

回答：那么这个就问题就比较笼统，因为刚才讲课我们提到，首先要看术前的情况，看术前瘸不瘸。术前肌肉力量怎么样，术前瘸缺是因为腿长差异的问题呢，还是说肌肉力量不足等等。所以如果是骨盆倾斜有异常，那腿长是不是恢复了，这很难说。我欢迎这个患者来我的门诊，我们可以针对性的进行分析，可以给你一个合理的方案，看有没有改善。

3、先髋平时有用内增高垫儿，请问术后恢复不齐的几率高吗？

回答：这是高脱的病人。我觉得首先先髋病人平时用内增高垫这是个好的方法。这个方法呢可以非常好的就是平衡腰椎和这个肢体短缩的这种情况。这时候短缩的腿的延长，走路会好很多。所以如果说你平时用增高垫，那么术后对我们来讲对康复是有帮助的，这样我们手术效果会更好一些，我们建议病人在用，这样的话可以调整骨盆的倾斜，改善腰椎侧弯的情况。

4、先髋置换以后，可以经常做这种站着的工作吗？

回答：这个毫无疑问是可以的。那么首先就像这个手术不手术其实没关系，我们正常人总站着工作也会累啊，也会腰疼，也会腿疼，有的人甚至会踝关节疼。所以先髋手术以后，如果你肌肉力量足够好，那么站着工作经常站着工作并不影响。

5、早在六年前骑摩托摔了一下，左侧胯骨就不舒服，感觉麻木，这种情况会不会引起骨股头坏死？

回答：那么这个只是一种感觉，如果说你这样摔了，但你还能正常走路，只是轻微的感觉麻木、不舒服，那么这种坏死的几率比较低。如果说你不放心，可以查一个双侧髋关节的核磁检查，因为双髋核磁是最方便的及早期判断骨股头坏死的一个方法。

6、二十九岁，偶尔出现右侧大腿根部的放射性疼痛，平时穿高跟鞋会因为天气变化出现疼痛。家中妈妈呢是骨头坏死，换了双侧骨股头，我怕自己也是妈妈的情况很害怕，不敢去医院看。那么磁共振上检查说是髋关节发育不良，发现疼痛能不能不做手术治疗？怎么控制病情？有没有康复的可能？

回答：这个问题虽然问得很具体，但前提是我们要知道你是几型，比如说仅仅是核磁上发现轻微的髋关节发育不良，一般往往情况是不需要做手术的。刚才提到了一些保守的方法，包括减肥、减重、髋关节周围力量的训练，还有吃氨糖，吃一些保软骨的药，一些消炎止疼药，往往会有一个缓解。

7、二十一岁，想知道左侧髋关节脱位有没有办法矫正，手术后能像正常人一样走路吗？

回答：我觉得这个问题其实刚才我在讲课中回答了大部分的内容。如果左侧关节高脱位或者脱位呢，一般情况下是没办法矫正。如果是低脱位的，非常低的一型的，我们可以请罗建忠主任他们那个保髋宽组可以做截骨矫正。那么手术后能否像正常人一样，如果是低脱位的患者，往往是可以差不多一样正常的，走路看不出做过手术的。如果高脱位的患者，刚才我说了，你需要做截骨的手术等等，手术比较复杂，这时候就不确定，不确定你是不是一定能像完全正常一样。我们想一个都没有做过手术的人，它是正常的步态，这是比较困难的，但是走的比手术前好很多，这是我们能获得的。

8、由于工作的关系，做的时间比较长，前些天左侧髋关节疼痛，去日照人民医院做了髋关节和腰椎核磁，结果是股骨头没有问题，腰椎四。五突出，二、三有稍微生理弯曲不好，现在有时关节有响声，坐下髋关节疼痛的几率大得多，后不久后背也疼。我这种是髋关节问题还是腰椎的问题？

回答：从这个您的描述来讲呢，我觉得就是工作累了，应该是腰椎和这个髋关节都没有问题，要劳逸结合，你既然坐的时间长，它引起这个关节和腰部不舒服了，你别坐那么长时间，就多休息、多锻炼、多活动、多运动就行。

9、一九年二月份手术的，偶尔会出现这种关节响声正常吗？

回答：我们想这样一个人工关节它是个人工关节，它不是一个生物的正常关节。如果是关节置换以后，偶尔出现一点异响、一点声音，它也没有疼痛，那么这时候我们就不必理会，什么时候关节就有这个问题，就是关节突然卡住了，别着不能动了，或者你每走一步都疼，或者每走一步都响。那这时候呢就要小心了。

10、六十二岁的老年，右侧骨股头坏死，髋关节半脱位可以做手术吗？

回答：如果是普通的这个六十二岁的这种只是疼痛坏死，然后髋关节轻度的脱位，当然可以做手术，可以把片子发给我们看看，通过公众号。第二，要看看他的身体状况，身体情况好的话一般都是可以做的，术后可以获得比较好的功能。

11、髋关节置换时间有要求吗？是现在换好呢还是等几年再换好呢？早换和晚换有什么影响？

回答：这其实是个特别好的问题。那么时间是这样，刚才说疼影响你正常生活，我就不要看年龄，因为你的生活质量下降了，也可以早换。那么晚换可能会有更新的假体出来，但是你可能损失了肌肉力量，这时候呢并不好，另外你可能损失了身心的健康，所以就是该做手术了，那就不要避讳，就去做手术，要提前做。找大的中心，找相对有经验的医生，换相对好的假体，用的时间长一些这是好的方法。

12、先天性髋关节发育不良，现在有二十几岁会疼，可以保守治疗吗？

回答;是这样的，首先要看你这个不良的程度，就我刚才说的，如果只是1型这种病例，那我觉得保守当然可以。当然如果你有轻微的覆盖，有明显症状，还有鱼唇的撕裂等等，我们可以请保髋组的医生帮你解决问题，那么也是可以的。

13、三十八岁左大腿骨股下一拳处疼痛一周，特别是下楼梯疼，吃止疼片儿，白天也没停，晚上一定是疼。这种情况下是不是关节发育不良啊？

回答：这个我是回答不了的，因为刚才也提到了，如果说你要想判断照X光片，一照X光片就知道，很清楚，照一个双侧髋关节的正位片子你就知道。那么一般如果你能正常的走路，突然有点疼，一般不大会是先髋的。

14、什么是粗隆下截骨？

回答：大家看下片子这个就是粗隆下截骨，双侧我们看到用了两个钛缆，，就是原来她是高脱位，双侧脱位股骨头很高的位置，如果给它放下来，很难，就要把这个骨股下段去掉一节，这样才能把它复位，才能把它覆盖了，所以看这个这个X光片，它是一个高脱位的，那么手术我们把它复位了。那复位以后，捆两个钛缆，我们把骨股截掉了一截，术前可能差六七公分，那术后呢至少能延长四公分，所以他身高还是长高很多。看片子就是双侧。手术去掉一截，不去不行，因为什么呢？他坐骨神经受不了，受不了这么长的延长，会出现这种神经麻痹。那么刚才我说了，我们的这个这个团队可以让尽可能少的截骨，然后获得腿长。因为我们有这神经监测的方法。所以这种我想大概说明了这个粗隆下截骨，粗隆下是小粗隆下截骨。

15、准备手术需要和单位请多长时间假呢？回答：不用锻炼在再上班我觉得最少请八个月，八个月步态比较好。一般我们是四个月左右开始脱拐，那么在八月的时候步态比较好，到一个一年的时候我们基本比较正常，所以就是请假更长一些。

16、对高脱位的截骨就一定要用钢丝或者钛缆固定吗？

回答：那么截骨是这样，如果骨块不要了，丢弃掉，那自然而然不需要钢丝或者钛缆。在以前的时候我们也这样做过。现在我们更倾向于把自己的骨头归位放回来，让这个自己的截下来骨头回归自己，一是保存更多的骨量，第二，让这个骨断端的有一个自己的骨头的保护，这样恢复更快。所以我们用这个钢丝者钛缆固定一下。我们为什么有的时候会选钛缆，因为钛缆固定更好，钛缆不影响做核磁。

17、双侧高脱位五十五岁或者四十五岁有差别吗？

回答：我觉得差别是不大的，但是越晚可能意味着截骨的越多，因为越晚的岁数越大，越僵硬的身体，这时候就需要这个更多的这个手术的松解，康复可能会慢一些。四十五岁的人可能康复会快一些。

18、半脱位严重能做截骨吗？

回答：我就不明白这个问题了，半脱位能不能做截骨，就首先要知道这个半脱位比如说做保髋，如果是已经脱位了，保髋截骨果是比较困难，如果髋臼缺损了，保髋是困难的，如果说是有骨关节炎了，保髋困难，如果是轻微的I型的是有可能。

19、刚出生的小孩能不能查验出来？

回答：刚才说的可以，一般四周做超声就能看出来，很容易发现的，那么也是没有问题的

20、如果保髋治疗后进行康复复查。有什么注意事项？

回答：这个问题我不知道保髋治疗，你是保髋截骨手术，还是保髋吃药还是减肥功能康复。如果你是保髋截骨康复， 如果你做了保康截骨的手术复查呢，我建议你一定要找你的主刀医生，请保髋医生给你正确的指导的方案和康复。

21、双侧置换以后多久能站起？

回答：一般呢如果是I型、II型简单的这种手术，一般第二天一天不到二十四小时就可以下地，双侧完全负重是好的。如果是截骨了，双侧截骨一般我们建议三周以后，有的是六周，根据实际情况。

22、五十九岁髋关节疼痛一年，核磁共振问题不大，但是每天都不能太走路，需要手术吗？

回答：我觉得可以做一个新的核磁检查，我们叫单关节的核磁，往往我们做的是双髋关节的核磁，这时候不清楚。如果我们做一个单髋关节的核磁，那么这时候可以看到是不是有鱼唇的问题，有软骨的问题，这时候请关节科或者请运动医学科的专家来帮你会诊，看看是否需要处理，如果需要处理就可以进行微创处理，是可以的。

23、是高脱四型的置换手术一年八个月，还有膝外翻，还有可能恢复吗？看了好多次，都说不是骨性的，是肌肉牵拉。

回答：这个也可以来我们这我们可以针对性的帮你康复做一些训练，一般高脱四型。如果膝外翻，术前膝外翻，我们手术会对膝关节进行一些简单的调整，进行一些肌肉的松解。如果术后仍然有膝外翻的，如果是骨性的结构，我们其实往往是很难恢复的，很难完全变成这个不外翻的情况。但是针对性的肌肉训练其实是有效的可以改善。

24、双动全髋关节和普通全髋置换一样吗？回答：双动全髋和普通全髋是一样的，只是双动全髋的设计跟普通全髋来讲，它的这个设计原理有一点儿区别，就是可能适合那种比较容易高脱位，手术后脱位风险的病人，比如说即使跟是不是髋关节发育不良没关系，比如说这个是老年肌肉松弛的病人，那这时候他可能就做一个全髋。这时候他很松弛做双动全髋是避免脱位，这是有帮助。对于这种普通的这种髋关节发育不良置换没有太大意义，而且这种置换病人先髋病人往往这个骨质骨量比较少，所以双动全髋对对骨量要求比较高，不一定适合。

25、髋关节置换手术已经二十个月了，因骨折引起的骨股头坏死，现在干家务肌肉疼，这种现象正常吗？

回答：一般情况下这个置换一年以后，应该不太疼了，那么疼就要看什么原因。肌肉问题呢，比如说你是劳动量太大、力量太大了，也有可能的。会肌肉疼痛。还是说别的问题，这都需要照X光片，到医院请医生会诊，好好看一下。如果说你都能正常走路，能干家务，家务不太重，一般是问题不大。如果说这个确实就是走一步都很疼，这样要查一下原因。

26、双侧先髋高脱位差八个厘米以上，双侧腿是等长的，六十三岁可以手术吗？

回答：刚才我说了这个年龄都不是问题，关键要看实际情况。如果手术前评估身体情况状况良好，那么这时候是可以手术，六十三岁也没问题，如果身体情况差，可以分开做，做完一边再做对侧。

27、左侧置换四十五天，活动会腰痛，患侧在腰眼处稍重一些，第二天会好一些，正常吗？

回答:这很正常，没问题，等一等就行。

28、术后怎么调整骨盆倾斜？

回答：这个问题一两句话也说不清，首先要看这个两腿是不是等长，如果两腿不等长造成的部分倾斜，那就是垫鞋跟垫平就等长了，骨盆也就倾斜回来了。另外还有就是功能性的，手术前因为腰椎的问题，他就出现骨盆的倾斜，那么术后通过正常的走路步态就可以恢复这个倾斜。有一些器质性，就是腰椎固定性侧弯。那这时候在手术前应该对腿长的一个充分的估计，这时候倾斜也不重要，只要脊柱回来，然后腿长恢复就可以。还有一些肌肉性的问题，比如说臀中肌紧张，那通过臀中肌的训练也可以，那么我们可以根据你的倾斜原因进行调整，进行这种指导，最终获得比较平衡的这个高度。

29、女的六十三岁，去年十月十五号做髋关节减压术，病理结果是右侧的髋关节骨股头坏死，现在走路多点就疼，有什么办法能缓解？

回答：如果是去年十月份到现在要至少五个月的时间了，这个骨头坏死要判断是不是有塌陷，是畸形的。就像上次我们课讲的，如果你已经三四期塌陷了，可能要做手术。如果说并没有塌陷，只是一、二期的，可以吃骨股头坏死保髋的药，还可以吃止疼药来缓解症状，这都是可以的，而且效果是挺好的。

30、父亲左侧髋关节置换，现在腿伸不直。术后四十四天了，还能伸直吗？

回答：髋关节置换一般腿伸直都没有问题，但我们不太理解为什么这个置换后不能伸直腿，是不是高脱位呢？如果高脱位的病人伸直腿就会慢一些，有普通置换伸直腿应该术后很快就行，应该是没有问题的，还是可以伸直的。如果出现神经的麻痹或者神经疼痛，要怀疑了。

31、四型高脱八厘米能做等长吗？不知道这个手术效果如何？现在还有疼痛影响生活。膝外翻脊柱侧弯，骨盆倾斜都有。

回答：是这样的，如果是四型高脱，还有八厘米，又骨盆侧倾斜，又有脊柱侧弯，又有膝外翻。首先你手术完，我们再怎么努力也不会变成一个完全正常的关节，他就不具备这样的条件。但可以改善。能否做到长，腿长是需要来门诊评估，我们要看你的脊柱侧弯是不是这种功能性的也可以改善。那么你的这个肌肉的张力是不是合适，能不能再长，我们做神经监测可以看看这是不是可以进行延长腿，目标是等长的。其实对于这么长的一米长的腿来讲，差一公分也问题不大。所以比如说你八公分，我们延长五六公分，那么这时候腿长也接近正常，我们也可以接受。

32、截骨后五个月走路还有点儿摆，什么动作锻炼才能才能这个自主改善？

回答：首先这个截骨后五个月走路左右摇摆正常，刚才说的，到八月份才会改善，所以你就是正常走路，循序渐进走路，做一些股四头肌和臀中肌的训练，那么这时候就会改善，也不必着急，可以骑自行车，可以游泳都可以。

33、强生、捷迈、林克关节材料有什么区别吗？

回答：我觉得他们之间还是各有特色的。因为首先他们的界面陶瓷界面往往是一致的，但是他们的每款假体设计是有区别的，要根据你的骨质、骨量和手术条件来选择正确的假体。有些假体可能他也勉强能适合你，但是并不是最适合的，去选择最适合的一款假体和形态，能让你获得更好的姿势、步态和腿长也是重要的，因为医生要很了解这个假体设计理念。那这时候你比如说你术前一个屁股大，一个屁股小，通过手术的调整，选择正确的假体，获得等宽的臀部的距离，这样也比较好看。

34、髋关节置换术后六个月，慢跑还是感觉疼痛，正正常吗？

回答：这就不太能理解。如果你正常走路不疼，你跑步疼，那可能是肌肉的问题，没问题。如果你走路也疼，跑步也疼，那是不是可以去医院看一看，照片看看长好没有。

35、髋关节置换后可以喝一两白酒不，三度的。

回答：我们不建议置换手术的病人术后继续喝酒或者吸烟，我们建议都不喝酒，也不吸烟了。

36、年三十三岁，女，右侧高脱，目前不疼，就是走路就酸，走路瘸垫内增高，骨盆轻微倾斜，什么时候可以手术？还是说再等等？

回答：那么这就看你自己决定了。我们是这样，如果他很影响你的生活质量，你就可以做手术。如果说没有太影响生活质量，你自己不太想做，可以等一等。另外就是说这个年龄比较尴尬，你如果已经结婚，又生孩子了，那我觉得晚一点没问题。如果就是为了找工作，又想改善步态，你找对象，你早点儿做，恢复一个正常的步态多好。

37、置换以后能不能顺产？

回答：生孩子其实是可以的，置换手术跟生孩子没什么关系。

38、请问现在预约手术一般等多久？双侧先髋截骨置换要准备多少费用？

回答：以前的时候约我的手术等候大约三个月的时间。分时段，比如旺季的手术，春季、秋季预约的时间比较长。如果是重大节日后面，床位就比较宽松的，双侧先髋截骨单侧大概费用大约在八万左右，要看这个具体情况。

39、先宽做双侧有多久能正常坐着？能坐九十度吗？适合坐多久？

回答：一般我们术后就可以让做九十度，做多久你自己能坐住，不劳累就可以，没问题。

40、术后四个月还脱不了拐，拄拐走路瘸，练直腿抬高很吃力正常吗？

回答：我觉得要看是几型的，如果是三型、四型的，四个月这个状态还可以，不用着急。这个直抬腿，刚才说的不建议做这种锻炼，去做侧抬可以，可以游泳，可以骑自行车。

41、四型的现在腿已经很疼了，感觉现在生孩子肯定不行，术后不知道怎么样，是不是最好不生？

回答：这也是很多女性纠结的问题，如果是四型已经很疼了，那就早点做手术。你手术完之后再生孩子，如果年轻的话也可以，如果就是到了这种已经高龄产妇了，那就先生，生完再做也可以，都不影响，那最终结果都是可以的。

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