跟诊记（7）

洲洲

“谢谢郭老，我最明显的改善就是我不想死了！”

又见类风湿，是2017年5月在正安出诊时，一个瘦瘦的50多岁男人背着一位年龄相仿的妇人走进了诊室。他们是一对来自石家庄的夫妇，丈夫把愁眉苦脸的妻子放在了患者做的位置上，自己侍立在一边，不停的抹着额头上渗出的汗水。这时我才认真打量那位大姐，她放在桌上的手已经严重变形，腿也稍有变形，整个人佝偻着身子，痛苦的半趴在桌边。

原来，这位陈大姐是个类风湿患者，从09年发病开始，先是下肢如泡冰桶，接着就每天发烧，感觉是从骨头缝里头发热，周身疼痛，经常大汗不止，夜里热的无法入睡，每次吃完饭胃里也是灼热感。服用激素3年，但是病情仍然持续恶化。痛苦不堪。一边诉说自己的病情，陈大姐一边流泪叹道：“这病啊，折磨的我是生不如死，实在是有点不想活了！”她爱人在旁边听到这话，两行眼泪夺眶而出，向老爸恳求到：“郭老，看着她每天疼得死去活来，我实在是心疼，可有没有办法！求求您，救救她吧！”

老爸看的不禁动容，也是双目含泪，赶紧给陈大姐号脉，然后细细的询问了各种情况，开出一剂药方，叮嘱她回去认真服药，并把服药后的所有反应都记录下来，下周再来复诊时要根据她的情况再调整药方和用量。

第二周，陈大姐夫妇如约而至，陈大姐脸上居然显出难得一见的轻松笑容。她说：“郭老，虽然我还是难受，但是已经好多了，最大的一个变化就是，我不想死了！”老爸和我有些诧异的望着她。陈大姐接着又说：“你们不知道，我以前坐在马路边上就想着怎么能跑到马路中间被车给撞死，但是自己又没有这个能力，跑不动，死都死不成。现在我不想死啦！我觉得这就是最大的好转！”

听到这里，我怔住了，这得是有多痛苦才能天天想着怎么去死，健康对她来说就是最大的奢求，而我们这些身体健康的人每天大多想的却是如何追逐荣华富贵、功名利禄。这不是正应了仲景先师在伤寒论中提到的：“怪当今居世之士......但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？”细细品味，实在是非常精辟，健康要是没有了，那些荣华富贵也就成了浮云。可是我们往往就是不懂得珍惜最宝贵的东西，直到失去才晓得他的重要。

接下来的一周陈大姐夫妇又来了，这次较上次又有好转。父亲见陈大姐已经大有好转，考虑他们夫妻经济情况并不宽裕，为了治病更是已经倾尽所有，在北京长期租房看病实在是开销太大，于是就让他们回老家去，继续坚持服药，如果服药效果好就多服一段时间再来北京复诊。结果陈大姐回去服药，并且隔一段时间就给我发个微信，告知病情。到7月时已经大见起色，说心里很高兴，过一阵再来找老爸看。再见陈大姐是2019年，彼时她虽然身体较常人还稍显不足，但是跟她自己过去相比已是大有好转。陈大姐表示能恢复成这样已经非常满足，至少生活完全自理，也不用到哪都让老公背着了。

看着陈大姐能恢复成这样，真为她高兴，到现在她还时长给我微信朋友圈点赞互动，感觉整个人愉快乐观，再也不是记忆中那副愁眉苦脸的样子了。

郭老点评类风湿的致病原因和治疗心得

中医将类风湿关节炎统属于“痹症”范畴，“痹”就是闭阻不通之意。所谓：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”大部分疾病都是因为肝肾不足或者劳累过度损耗正气，致使身体正气亏虚，正气虚则营卫不足，那么外邪便容易入侵。感寒风湿，气血痹阻不行，关节闭涩，或风、寒、湿、热之邪滞留筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛骨缩。类风湿病型复杂，邪毒相搏，表现变化多端，所以要准确的辩证非常不易。

就拿小孙的病来说，她因为长期把双手浸泡在冰凉的水中从事浣洗工作，工作量较大，受了湿寒之邪的入侵。这属于寒痹，所以需要给她温经活血。且她长期受病痛折磨，心情不好兼服用多种化学药物，则肝肾受损更重，那么就要加入养血柔肝、温阳补肾的药。另外在逐渐祛除她的寒邪的同时，也要慢慢的给她补充正气。

而陈大姐的病症是骨蒸热痛，多汗烦躁，但下肢又如泡冰桶，这种症状更接近于热痹，热痹之病以湿热为源，风寒为兼。热邪伤阴，则阴虚之证较为明显。因此给陈大姐的药方中多见滋阴凉血、活血化瘀之药，如丹皮、栀子、生地、知母、桃仁、红花、当归、川芎等药。同样是受到病痛的折磨日久，心情不畅且服用各种化学药物，致使肝肾和脾胃都受损，故药方中加入了郁金、八月札、绞股蓝、五味子、白术、谷芽、鸡内金等，疏肝解郁、补肾益脾。久病必虚，则逐渐加入黄芪、党参等药以扶正祛邪。

我们临床见到的病人，多数病情是非常复杂的，寒热夹杂、虚虚实实，没有一个病是照着药方得的，所以在学习中医时背证型方剂固然重要，但是在看病时却决不能拘泥于方剂之中，必须要活学活用，辩证用药，随症治之。

听完老爸上述的分析，我突然觉得学中医就像练武功一样，初级阶段是要学习各种招式，但是到了最高境界就是举重若轻、无招胜有招！