<p class="ql-block ql-indent-1">男性患者， 65岁 ，因突发右侧肢体乏力 、言语不能3小时入院，即往2019年脑梗死病史， CTA提示右颈内动脉闭塞、右顶叶大面积脑梗死 ，遗留左侧肢体乏力、 勉强步行及举臂 ，不规则服药治疗。<span style="font-size: 18px;">查体神志清楚 、运动性失语 、右侧中枢性面舌瘫 、双眼向左凝视 、左侧肢体肌力3级、 右侧1级肌力 、双侧巴氏征阳性，</span>入院后予阿替普酶45mg溶栓。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">术前CT。</p> <p class="ql-block">术前CTa 结合病史及查体考虑左侧颈内动脉急性闭塞， 看到左侧颈总动脉弓上都重度狭窄。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">造影评估， 右锥动脉正侧位左侧后交通向前循环代偿。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">右侧很少。</p> <p class="ql-block">右颈总造影， 颈外无代偿。</p> <p class="ql-block">左颈总开口重度狭窄。</p> <p class="ql-block">强烈的突破感让术者胆战心惊。</p> <p class="ql-block">戏肉来了，左颈总造影颈外无代偿。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">因无明显前向血流直接支架植入未上保护伞 ，打开9-30支架，狭窄仍有50%以上，考虑导管难以通过，球囊后扩。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">4*20球囊扩开为进一步治疗提供可能。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">泥鳅导丝 多功能导管 8F </span>Guiding <span style="font-size: 18px;"> ，</span>同轴技术通过狭窄段。<span style="font-size: 18px;"> </span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">很好的通过性使得后面的工作简单了很多 ，6F Sofia 边负压抽吸边很柔顺的推送至大脑中动脉M1。</p> <p class="ql-block">抽吸出大负荷血栓。</p> <p class="ql-block">再抽大脑中上干仍有血栓残留 ，依葫芦画瓢 ，将其完整取出 ，恢复mTICI 3级血流。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">虽少量血栓远点逃逸， 大部分还是通了 。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">复查弓上造影二期处理弓上狭窄， 希望老爷子能逢凶化吉。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">术后2小时复查少量出血转化及造影剂外渗。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">手术：边远、陆弘盈、谭衍（DNT24分钟，DPT104分钟）</p>