一例藏毛窦病例分享

平顶山市第一人民医院 刘洋

漯河市中医院肛肠科收治一位藏毛窦患者，这是近一月来的第三例，今日下午行手术治疗。藏毛窦是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道,大多数内含毛发。急性发作时也可表现为骶尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,常反复发作，经久不愈。

病历汇报：患者青年女性，以“骶尾部肿痛半月”为主诉就诊。入院专科检查：骶尾部可见直径约3cm包块，触痛明显。入院后完善相关检查MRI示尾骨后方异常信号，考虑藏毛窦合并感染。

经科室充分讨论后，决定行手术治疗。

术程顺利，安返病房。

讨论

骶尾部囊肿和窦又称为潜毛囊肿或潜毛窦、肛门后囊肿、尾部囊肿或骶骨囊肿等。此病在骶尾部的软组织内，有的成囊状，覆盖柱状上皮，内有液体和上皮碎屑；有的是窦，覆盖鳞状上皮，瘘管在皮下，外口在近中线皮肤上，有黄色稀淡臭味液体流出，窦内有毛发，有时由窦口突出，常有急性或慢性炎症。本病男性比女性为多见。虽然婴儿出生后就可见此病，但常在青春期后20～30岁，因毛发增长和皮脂腺分泌增加而发生症状，往往被误诊为一般肛瘘。

本病要注意与疖、痈、肛瘘、肉芽肿等相鉴别。疖生在皮内，由皮突起，尖有黄头；痈有许多孔，内有坏死组织。骶尾部囊肿，肿胀区域较大，与深部组织粘连。肛瘘外口距肛门比距尾骨尖近，瘘管行向肛门，肛门内有内口，有肛门直肠周围脓肿史。结核性肉芽肿与骨相通，经X线检查，可见骨质有破坏，身体其它部分可有结核病变。放线菌病，经分泌物涂片或培养，可找到霉菌。梅毒肉芽肿，有梅毒史，梅毒血清反应阳性。

治疗

(一)一般治疗：骶尾部窝不需要治疗。骶尾部窦和骶尾部囊肿破溃，常流脓水，应坐俗保持局部清洁。如感染发炎、肿痛，可局部热敷，用中药清热解毒，软坚散结，常用仙方活命饮加减；或给抗菌素消炎。如已成脓肿，宜切开引流。因骶尾部皮肤和皮下组织较厚且硬，早期外观可无明显的脓肿症状，如炎症蔓延，可引起骶尾部蜂窝组织炎和深部组织坏死，所以要及早切开引流。反复发作的病人，用放射治疗，可使炎症消散，但大剂量放疗可损伤皮肤和骶骨。也可采用硬化疗法，目的是破坏囊内或窦内上皮，使腔或窦道闭合。但化学药物可侵透到囊外组织，引起反应，效果也不肯定。以上这些治疗方法，只能控制临床症状，如要根治，应作手术治疗。

(二)手术治疗：这是本病的主要治疗方法。如有炎症，应等炎症消散或待囊肿内炎症控制后，再行手术治疗。

本病的手术治疗，应按病的不同类型和病变范围的大小，选用不同的术式。整块完全切除病变组织，效果良好，复发率低。