急性颅内大血管串联病变急性开通一例

美友73654181

男性患者，72岁，既往腔隙性脑梗死病史，体检右侧颈动脉狭窄，未规范服药 ，3月2日9：30突发意识障碍，右侧肌力0级，马上送至就近2甲医院，CT未见出血 予尿激酶150万单位静脉溶栓后送至我院，右侧下肢肌力稍有恢复，NIHSS18分，AS P ECT 3分，CTA提示左侧颈动脉C1段闭塞，左侧A1显影，C7及以下、MCA均不显影。

根据病史及CTA，患者初步诊断：

1、左侧ICA、MCA急性闭塞

2、急性脑梗死。

策略：

1、顺行性开通；

2、逆行性开通。

两种方法均有利弊，本中心更倾向于第一种方法，在取栓手术中，通路非常重要，且本例A1显影，考虑除了MCA有问题，C7考虑也有血栓，也就是血栓累及了C7和M1。拟造影进一步评估

右侧颈内动脉造影，可见右侧A1，通过皮层支有对侧MCA区域的代偿。

右侧ICA造影。

椎动脉造影，后交通开放，皮层支对枕顶有代偿。

椎动脉造影侧位。

左侧颈总动脉造影正位。

左侧颈总动脉造影正位：C1并未闭塞，重度狭窄，显影至海绵窦段。考虑从C4至M1均存在血栓。

左侧颈总动脉侧位造影。

造影后评估：

1、左侧C1重度狭窄；

2、C4至MCA闭塞。

手术策略：顺行性开通：颈内动脉C1段-颈总动脉支架植入，建立通路，8F导管通过颈动脉支架，中间导管抽吸，必要时支架取栓。

予Wallstent9-30颈动脉支架植入C1-CCA。

支架情况。

8F支持导管在导丝及指引导管下通过Wallstent支架，管头通过支架远端，建立通路。

6F-115“银蛇”推送至海绵窦段。

50ml注射器抽吸过程。

抽吸出约10厘米长的血栓，与术前判断一致，血栓从C4一直累计到M1。

血栓与10毫升注射器对比。

造影，发现顶干M3仍闭塞。

侧位。

RUBA27超选今日闭塞血管并造影。

予SAB6-30支架打开后，停留三分钟。

支架取栓过程。

取出血栓如图。

取栓后造影正位。

侧位，血流恢复mTICI3级。

手术：蔡文强、陆弘盈、边远。