<p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">祁阳县人民医院乳甲肛肠外科在2021年3月1日成功独自完成我院首例经口腔腔镜下甲状腺手术</b><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">(Transluminal oral endoscopic thyroidectomy)TOET</b><b style="font-size: 20px;">。该手术由奉华东副主任医师主刀完成，文强主治医师及手、麻医护配合完成。</b></p> <p class="ql-block">36岁的宁女士半年前发现颈部有一个接近3厘米的包块，严重影响美观，经我院乳腺甲状腺外科诊断考虑良性肿瘤可能性大，有轻度压迫症状，有手术指征。宁女士担心术后颈部会留下难看的疤痕，因此对手术一直有所顾虑。乳腺甲状腺外科副主任奉华东医生经过全面评估后告诉她：“有一种经口腔入路的腔镜甲状腺手术方式，既能完整切除肿瘤，又能兼顾美容效果，做到体表不留任何瘢痕。”</p> <p class="ql-block">据我国肿瘤登记中心数据显示，甲状腺癌是30岁以下女性人群的主要恶性肿瘤类型。手术是其主要的治疗方法，传统手术方式是在患者颈部留下长约6cm左右弧形疤痕，常被称为“自杀式”切口疤痕，给患者带来较大的心理负担，尤其是年轻女性。既让患者背上了“颜值负分”的心理包袱又暴露了个人隐私。TOET手术由口腔入路，故术后患者全身体表无一处切口，能够给予患者在生理和心理上较大的安慰和满足。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前，随着甲状腺癌发病率的上升及患者对美容需求的提高，将传统颈部切口移至颈部以外成为甲状腺外科手术技术发展的焦点，各种颈外入路(经胸乳、乳晕、腋窝、耳后)的腔镜甲状腺手术相继被报道并在临床推广应用。但这些术式并不能实现真正的无疤痕化，而只能是最大限度上缩小或隐藏疤痕，随着经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)“微创、无瘢痕”理念的提出及发展，TOET技术应时而生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>该术式具备以下优势:</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>一、经口入路采用穿刺技术，在颈部建立空间时无需切断颈阔肌，术后吞咽异物感明显低于开放手术；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>二、口腔粘膜的切口修复更快，几乎不会产生疤痕，而且手术不影响口腔功能，实现了真正的完美无痕；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>三、TOET手术完美诠释了NOTES手术的最新理念，通过人体自有口腔置入腔镜器械完成甲状腺手术，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比其他经腋窝入路、胸乳入路等腔镜甲状腺手术，进一步缩短入路长度，更加方便快捷，创伤更小，真正做到了体表“无疤痕”。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>四、经口甲状腺手术操作视角自上而下，不存在胸骨后及锁骨后的操作盲区，可以充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌，尤其是部分临床颈部中央区淋巴结转移的患者具有巨大优势。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>该术式的手术适应症:</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1.如为良性结节，最大径≤4cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>2.分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>3.Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。</b></p><p class="ql-block"><b></b></p><p class="ql-block"><b><span class="ql-cursor"></span></b></p><p class="ql-block"><b>4.最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。该术式尤其适用于年轻的女性和演员、媒体从业人员等特殊职业者。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <h3>图：正常甲状腺解剖图</h3></br> <p class="ql-block">术中:建立腔镜操作腔隙。</p> <p class="ql-block">术中:游离颈前。</p> <p class="ql-block">图：利用腔镜的放大作用可以清晰显示甲状腺周围器官，如甲状旁腺、气管、喉返神经等，最大限度的减少因手术引起的副损伤。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">图:手术中</p> <p class="ql-block">图：常规手术（上图）和TOET手术（下图）对比图</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在湖南省肿瘤医院彭小伟教授的指导下，在甲状腺疾病诊治方面，祁阳县人民医院乳甲外科的“甲状腺腔镜手术”处于永州市领先水平。</p> <p class="ql-block">专家简介</p><p class="ql-block">奉华东，副主任医师。2006年毕业于南华大学临床医学专业，从事临床工作十余年，赴湖南省肿瘤医院头颈甲状腺外科进修学习经口腔腔镜下甲状腺手术，擅长于甲状腺及乳腺良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗。</p>