一例颈动脉体瘤（CBT）的体会， 主诊组跨学科联合初体验

美友73654181

为深化公立医院运行机制改革，持续改进医疗服务，构建 “以党建引领发展，以公立医院绩效考核为抓手，多领域、全方位推动临床科室人才、科研、教学工作全面发展”的医院管理长效机制，贵港市人民医院制定了主诊医师负责制。随着制度的落实，员工积极性高涨，医疗质量和患者满意度持续提高，更进一步实现以患者为中心、以质量管理为核心的精神！

颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，发病率<1/30000，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。

颈动脉体瘤较少，误诊率较高，需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤鉴别。此类病人分散于各科门诊，耳鼻喉头颈外科，甲状腺外科，血管外科，胸心外科，神经外科等专业的医护人员都难免迷惑，更何况作为门外汉的患者及家属。就医难提现得淋漓尽致。随着我院主诊医师负责制度的实施，或许是个破局的机会。

案例

女性患者，发现左颈部肿10年余，明显增大半年入院。病史多年，多方求医未果，辗转多次，最终在我院耳鼻喉头颈外科住院。经我院卒中中心、神经外科、耳鼻喉头颈外科、创伤运动骨科等多学科、跨主诊医师组为患者完善了诊疗，确定患者属于Shamblin Ⅲ型。Ⅲ型患者，肿瘤瘤体包绕颈总、颈内外动脉，迷走神经等多根神经，术中易损伤。导致各种并发症，如术中大出血、心跳骤停、术后中风，术后面舌瘫，咳嗽吞咽困难，言语不清，甚至威胁生命等等，手术方式包括，单纯瘤体切除，联合颈动脉切除，术中转流，神经血管重建等等一系列手术组合，不得不说是个高难度的手术，手术涉及多个专业、多术方式……一系列难题摆在眼前。幸好我院已实施主诊医师负责制度，以“患者为中心，患者不动，医师围绕着患者动”的服务理念，多学科、多专业联合手术已无障碍。

患者无需转科，卒中中心给予患者进行了更进一步的术前评估检查。行全脑血管造影，球囊封堵试验：肿瘤就是个吸血鬼，血供丰富，幸运的是BOT通过了，万不得已的时候，可以结扎颈内动脉。但这不是我们想要的，经过一系列讨论，术前我们准备完善的手术预案：完整切除肿瘤、保留颈内外动脉>肿瘤+颈外动脉切除>肿瘤+颈内外动脉切除+颈动脉重建>肿瘤+颈内外动脉切除；吴家森主任医师、谭衍副主任医师、韦平欧主任医师负责切除瘤体、神经血管重建，麻醉、术后护理团队等也都安排妥当……

术中见肿瘤巨大，质地硬，血供丰富；颈内静脉紧贴肿瘤，肿瘤包绕粘连颈总、颈内外动脉、喉上神经、迷走神经；肿瘤上极越过舌下神经，高达颈1下缘。虽术前已有充分评估，但看到敌人真面目后，仍禁不住的胆颤，接下来是漫长的分离、出血、止血……不断的重复的过程。

一番努力，切除了颈外动脉，修补了颈内动脉，保留迷走神经、喉上神经、舌下神经，终于完整切除瘤体……

术后患者轻微呛咳，神清语利，无面舌瘫，四肢肌力正常！

主诊医师负责制能够改进核心医疗流程，提高医院整体运行效能。以患者为中心的理念能够真正得到落实。主诊医师负责制可以保证“病人选医生”的核心理念在医院医疗中得到落实。能够充分调动医师积极性，充分释放医师的创造力。强化医疗质量管理，充分合理利用医院资源。主诊组体制的发展，也为亚专科建设提供了组织保障。