清明踏青，谨防蛇咬伤

曾松旺

4月5日，清明时节，万物生长此时 皆清洁而明净。

清明踏青在我国有着悠久的历史，在古时叫探春、寻春，也称踏春。这一时节天气回暖、春光正好，人们卸下疲惫，走进山中、雨中、湖边，踏一场青，走一趟春。
在踏青赏春之时，千万要注意，警惕与蛇宝宝们的“亲密接触”。近日安徽医科大学附属安庆第一人民医院、安庆市蛇伤救治中心成功救治一名毒蛇咬伤危重患者，现康复出院。

3月24日20:00，县医院120急诊转诊一名不明动物咬伤患者到达我中心。经患者家属介绍患者于4小时前在菜园摘菜时右手不慎被不明物体咬伤，当即右手背流血不止，局部红肿、疼痛、麻木，期间出现晕厥，伴有腹痛、痰中带血、胸闷等症状。

入院时伤口，可见不凝血。

县医院血常规提示：血小板计数 9×10*9/L(正常值100~30010*9/L)，处危急值，凝血功能基本正常。

入科后经我中心曾松旺副主任医师，分析后考虑：烙铁头蛇咬伤（危重型）。给予综合处理后，患者于3月25日6：00复查血常规提示血小板恢复正常。

我院血常规提示：血小板计数 246×10*9/L(正常值125~35010*9/L)。

竹叶青蛇　 局部肿胀、伤口剧烈灼痛、伤口流血不止。皮下出血淤斑、五官及内脏出血。

烙铁头蛇 局部肿胀、伤口剧烈灼痛、伤口流血不止、可出现小水/血泡。皮下出血淤斑、五官及内脏出血。

蝰蛇 伤口剧烈灼痛，出血较多，肿胀扩展迅速，伤口附近有大量水血泡、瘀斑，组织坏死，溃烂严重。病情急、进展快、皮下及内脏、五官出血严重；早期血尿、严重者可出现溶血、贫血及黄疸；急性肾功能衰竭。

金环蛇、银环蛇 伤口无红肿与疼痛，仅有微痒或轻微麻木感。一般在咬伤后１～６ｈ出现全身中毒反应，胸闷、乏力、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难、呼吸停止。

眼镜蛇 伤口先有痒或麻木感，后可伴轻度肿痛，一般在咬伤后数分钟至４ｈ左右出现全身中毒反应，胸闷、乏力、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难、甚至呼吸停止。

眼镜王蛇 伤口肿胀、疼痛、皮肤及软组织坏死。头晕、乏力、心悸、呼吸急促、心衰、多器官功能衰竭死亡。

二、毒蛇咬伤的症状

毒蛇咬伤后的伤口及损伤情况往往是非常严重，严重者可致死。而金环蛇、银环蛇咬伤后局部伤口无任何症状，仅有微痒或轻微麻木感，一般在咬伤后１～６ｈ出现全身中毒反应，出现呼吸停止而死亡。这类患者往往会出现麻痹误以为是无毒蛇咬伤，多数患者死于睡梦中。

三、如何区分有毒蛇与无毒蛇

有毒蛇有毒牙，头大、多呈三角型，躯干粗、短，一般体表条纹较鲜艳，尾短，动作缓慢，常盘成团。无毒蛇无毒牙，头小，多呈椭圆形，躯干细、长，体表条纹不太显眼，尾常，动作敏捷。

有毒蛇伤口牙痕粗大、宽深，单排。无毒蛇伤口牙痕细小成排，双排。

四、蛇咬伤预防

社区蛇咬伤教育是最重要的预防办法。夏秋两季是蛇伤的高发季节，而长江以南各省为蛇伤高发区域。蛇类的昼夜活动有 一定规律，眼镜蛇与眼镜王蛇喜欢白天活动（9:00～15:00），银环蛇则多在晚上（18:00～22:00），而蝮蛇白天晚上均有活动。蛇是变温动物，气温达到１８℃以上才出来活动，所以特别要注意在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地，最好绕道而行。不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤 者是抓蛇或打扰蛇所致。对毒蛇养殖户，加强蛇作业中的个人防护，使用有效的防护工具，如配备防咬伤手套、靴子等装备，并对蛇作业人员进行严格上岗前培训，规范工作程序。

五、蛇咬伤后如何自救

1、冷静：被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措、奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。2、脱离：立即远离被蛇咬的地⽅，如果蛇咬住不放，可⽤棍棒或其他⼯具促使 其离开。3、认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头形状、蛇体颜色和斑纹形状，有条件最好拍摄致伤蛇的照⽚。4、解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手表、较紧的 衣/裤袖、鞋子等。5、制动：尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），尽快将伤者送到医疗机构。6、包扎：咬伤部位加压垫法，操作简单、有效，适用于任何毒蛇咬伤（如下图）。7、禁忌：除有效的负压吸毒和破坏局部蛇毒措施外，避免迷信草药和未经证实或不安全的急救措施。8、呼救：拨打120，尽快将患者送至有蛇伤救治条件的医院。

加压垫包扎法

六、安庆市第一人民医院蛇伤救治中心介绍

我中心自2017年成立，开展蛇伤患者救治工作，建立蛇伤患者绿色通道，共诊蛇伤患者500余例，重症患者100余例，积累了丰富经验。选派多人参加全国蛇伤治疗的学术大会，并前往江西、湖南等地学习蛇伤救治技术，师从国内蛇伤救治专家王万春、宾文凯教授。同时我科为湖南省蛇伤中毒中心联盟单位，上海赛伦公司安徽省抗蛇毒血清定点供应单位。

我中心学科优势

1.院前急救：我科设有“120”急救站两个，拥有6台现代化高级救护车，拥有专业的急救队伍，所有急救人员均进行蛇咬伤的急救培训，能快速的对患者病情做出评估，准确的做出诊断，迅速给予急救，能确保蛇伤者安全、有效的转运。同时我科设立蛇伤急救电话[phone]小时接受咨询。

2.院内急诊：能完成对心跳、呼吸停止、休克、昏迷、多器官功能衰竭、脑血管意外、急性心肌梗死、急腹症、多发伤、严重感染、各类危象和急性中毒的急诊诊断及救治。能完成对各种创伤、休克、出血、中毒及各类致命性心律失常等危重症患者的救治及生命支持和监护。正是由于有强大的急救技术支持，才能确保各类重症蛇伤患者安全，实现零死亡率。我科优化了蛇伤患者救治流程，所有患者均严格按照流程规范化就诊，急诊予以清除排毒处理，轻症患者予以门诊治疗或留观，中、重症患者收治急诊病房或EICU。
3.特色绿色通道：我科在保持绿色通道通畅的基础上建立了蛇伤“特色”绿色通道。并形成了完善的评估机制，所有蛇伤均按照先救治后交费原则，极大限度缩短治疗时间窗，最大限度保证蛇伤患者安全。
4.蛇伤专科病房：为满足蛇伤患者需要，我科在龙山院区急诊一楼设立蛇伤专科病房，使蛇伤患者得到更规范化救治。

5.EICU治疗：我科重症监护室在对CPR术后、各种类型休克、多器官功能衰竭、严重心律失常、重症胰腺炎严重创伤、多发伤、重症感染、中毒、重度中暑、昏迷等危重症患者的救治中有丰富经验。重症蛇伤患者往往并发呼吸衰竭、休克、心肌损害、DIC、急性肾衰竭等并发症，特别是呼吸衰竭，其发病急，死亡率高，需呼吸机辅助呼吸。所以只有EICU强大技术支持才能最大程度降低蛇伤患者死亡率。

6.急诊外科：我科能熟练完成各种创伤的诊断和救治，特别是各种原因导致的多发伤有成功的抢救经验。以创伤骨科为切入点，出色完成各类骨折、关节脱位的诊断治疗，尤其在复杂创面修复、显微外科、皮瓣移植技术方面取得重大突破。正是由于有强大的外科支持，能大幅度降低蛇伤患者的致残率。

7.医疗辐射能力：业务范围涵盖整个安庆市区、各县市及周边地区。
8.技术支持方面：我科为湖南省蛇伤中毒中心联盟单位（全国唯一），提供免费培训、技术支持及疑难危重患者会诊服务。同时与江西省中医院（蛇伤国家重点学科）建立紧密协作关系，提供技术支持。
9.血清供应方面：我院为上海赛伦公司安徽省抗蛇毒血清定点供应单位，能确保各类血清库存充足。
10.已取得成绩：我中心自成立以来共接诊蛇伤患者500余例，重症患者100余例，均救治成功。核心期刊发表蛇伤救治专业论文2篇，成功申请安徽省急诊医学会急诊分会蛇伤救治综合救治技术临床研究项目1项。

2019年正式加入湖南蛇伤中毒中心联盟，与宾文凯教授合影

交流于江西省中医院，与王万春教授合影

上海赛伦公司确保我中心抗蛇毒血清库存充足

典型病例一：重型蝰蛇咬伤

典型病例二：重型五步蛇咬伤

我科技术全面，在蛇伤救治方面具有独特优势，同时能得到湖南省蛇伤中毒中心联盟技术支持及上海赛伦公司充足的蛇毒血清保障，我们相信随着蛇伤救治中心的成立，将进一步提高我市蛇伤救治水平，尤其是提高重症蛇伤患者的救治能力，为蛇伤患者争取宝贵的黄金救治时间，降低病残率、病死率创造了条件。同时也规范基层医院对蛇伤患者的急救、诊断和治疗手段，普及毒蛇咬伤的基本知识和早期处理方法，以减少其带来的危害。更填补了我市蛇伤救治的空白，更标志着我科在毒蛇咬伤救治方面迈向了新的台阶，有力推动我市蛇伤医疗事业的发展，同时我中心积极开展对蜂蛰伤、毒虫咬伤等中毒的治疗，将更好地为安庆及周边地区广大民众提供生命健康保障。

蛇伤急救电话[phone]）

许 海/文 曾松旺/图