独具匠心，又恰到好处

骨关节外科

腕管

神经

卡压

正中

患者

腕部

综合征

微创

双侧

韧带

　　近日，一位“双侧腕管综合征”患者来到晋城市人民医院骨科三病区微创团队门诊。

患者范某某，女，61岁，双手拇指、食指、中指麻木半年，经理疗、镇痛、营养神经对症治疗，效果差，劳累后加重，夜间明显，经常因手麻醒来。入院后经过详细查体及肌电图检查，考虑双侧腕管综合征。

　　可以看到大鱼际肌萎缩（箭头所示），手掌不饱满。

　　腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），对老百姓来说是比较陌生的医学词汇。但提到“鼠标手”，大家便一目了然了。这是一种是腕部的感觉神经“正中神经”在行走到腕部“隧道”—腕管的时候遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征，绝大多数患友是因为各种原因（外伤、骨折、劳累等）导致腕横韧带增厚或局部肿物的卡压。早期症状主要症状表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的拇指、示指、中指区域(如下图所示)，夜间症状明显，疼痛可以像上传到达到前臂，甚至肩部。到中后期也会表现为患手精细动作，如捏硬币、扣纽扣等活动的灵活性下降，严重者甚至大鱼机肌肉萎缩，表现为“猿形手”。

　　入院后经过仔细查体、精准研判，考虑患者诊断是双侧腕管综合征(中期)，由于常年手腕部劳动导致腕横韧带增厚，使得腕管容积缩小，卡压正中神经所致。为患者制定精细的治疗方案，在臂丛麻醉下行内镜下正中神经探查、腕横韧带切除解压术。

　　镜下可以看到，正中神经（橙色箭头）被增生的腕横韧带卡压（红色箭头）。

　　术中将腕横韧带部分切除，解除了正中神经卡压。

　　术后患者右手麻木明显好转，感觉恢复满意，手指抓握有力，右手腕活动无任何受限，患者表示非常满意，认准了骨科三病区全体医护人员的技术，并决定恢复2周后即来住院，治疗左手的腕管综合征。

　　那么 什么样的人更容易“躺枪”呢？

研究发现，患病者中，女性患者是男性患者的3倍，双侧发病者高达30%，女性腕部更细，正中神经更容易被压迫而发病。多用手部动作劳损病史者高发，比如键盘、方向盘，特别是鼠标是我们常见的"腕管杀手"，还有如家庭主妇、音乐家、建筑师、装配工、修理员、程序员、银行职员等靠手腕活动的劳动者也有较高发病率。再比如孕妇、甲状腺功能失调、糖尿病、类风湿病或者风湿性关节炎患者，肌腱滑膜增厚，更容易完成腕管狭窄而发病。

　　“腕管”是前臂进入腕部的重要通道，长约5cm，相对笔直，内有肌腱及神经通过，有腕横韧带包绕，各种原因导致腕管的狭窄，压迫其中的正中神经引起症状。我们正式利用腕管笔直的结构与内镜结构匹配，小切口（0.7cm），解除神经压迫，最大程度保护对周围组织，手术时间短（20分钟），出血少（小于5ml），术后恢复快，避免了手术中周围血管及肌腱的损伤等并发症。

腕管综合征患者因为手部皮肤麻木、手指活动不灵便，严重影响日常生活。特别是双侧手患病者。对于早期症状明显的患者，往往是要通过支具固定、局部理疗、局部封闭治疗等保守治疗，但病情反复，花费巨大，效果不佳，病情加重，最后不可避免手术治疗。传统"开刀手术"切口长7—8cm，需要解剖整个腕部，血管神经损伤风险大，术后腕关节周围软组织瘢痕粘连影响腕关节及手指活动，不易被老百姓接受。

　　晋城市人民医院骨科三病区微创外科团队，经过潜心钻研， 别出一格，应用微创内镜技术行内镜下正中神经探查、腕部卡压松解术，取得了良好的手术效果，它特别适用于早中期腕管综合征患者。

我们将始终坚持“无微不至，团结创新”的科训，继续钻坚研微，不断推陈出新，秉承“微创”理念，继续学习新的微创手术技术，为广大晋城市人民解决更多病痛。

欢迎广大患友来电垂询或门诊就诊。

晋城市人民医院脊柱微创外科门诊：

尹利强副院长      周二全天

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聂新富主任医师 周一全天、周三全天

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张建主治医师      周四全天

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李阳医师              周五全天

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骨科三病区电话：[phone]