【肝癌普及】严格把握中国肝癌诊疗指南，精准栓塞联合系统治疗，让肿瘤灭活存在可能

赵毅+13837073932+永城市人民医院

在肝癌中，血管性介入治疗中主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 　　TAE是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。 　　对于影像检查不能确诊或者肿瘤体积过小，肝动脉造影可以进一步发现病灶或明确病变的性质。也可以通过注射适量的碘化油两周后行CT扫描，根据碘油是否沉积来判定肿瘤的个数、位置或性质，为进一步手术切除或者射频消融治疗提供临床依据。 【局部治疗联合系统治疗】 局部治疗联合全身系统治疗，将会给肝癌患者带来更多希望。 局部治疗包括：介入栓塞化疗、射频消融、激光消融、冷冻消融、化学消融等措施；全身治疗包括：免疫治疗、靶向治疗、中医中药等措施。 患者，马X贤，男，70岁，2X001122，肝右叶原发性肝癌，去省级三甲医院治疗拒绝手术切除。同意介入微创联合系统治疗。肝功能child—pugh分级A级，中国肝癌分期IIIa期，2020年9月25日介入TACE手术。患者长期高血压，不服药，动脉硬化迂曲，即使使用微导管，也很难进入肿瘤直接供血动脉，于是应用“低压流控技术”顺利完成肿瘤的密实栓塞。 造影提示肿瘤染色明显，包膜基本完整，左内侧壁可见包膜不完整 低压流控技术应用，肿瘤区碘油沉积密实 【复查，第二次TACE】 2021年1月6日上腹部增强MRI检查，肿瘤大部分坏死，部分肿瘤血管强化 术后口服索拉非尼进行全身系统治疗，21X00393，2021年1月6日复查上腹部MRI增强检查，提示肿瘤坏死充分，可见不规则强化，1月8日拟行第二次TACEAFP56ug/L 肠系膜上动脉不参与供血，肝右动脉参与供血，肿瘤不规则染色 超选择造影，明确肿瘤染色 碘油栓塞后，碘油沉积良好 由于患者脾亢同时进行脾动脉部分栓塞术 手术顺利，安返病房 【复查】 2021年2月22日复查上腹部增强MRI，肿瘤基本上全部坏死，无强化征象。 【甲胎球蛋白变化】 2020年1月5日AFP55.1ng/ml2020年9月23日AFP105ng/ml2021年2月20日AFP11.6ng/ml 患者继续口服索拉非尼进行全身系统治疗 【永城市人民医院医疗健康集团介入诊疗中心】      设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。      河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。          【介入诊疗中心开展的业务】      非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。       神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。       出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。        血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等        拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。        血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。        肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。电话联系：赵毅主任13837073932万军主任13837030880