<p class="ql-block">主道被血栓栓塞给死死滴堵上了，好端端的两个出路没啦!</p><p class="ql-block">还好，血栓的近心端还有一条侧枝，喧宾夺主，但是与主干的连接处不够宽敞，所以通而不畅。</p> <p class="ql-block">四百多的自然流量，不但不够透析使用，而且动脉引血拔针后止血困难，还有再形成血栓的风险。</p> <p class="ql-block">桡动脉起始处内径尚可。</p> <p class="ql-block">桡动脉中段内径也OK。</p> <p class="ql-block">吻合口不是限流阀。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">主干被陈旧性血栓栓塞，已经闭塞。</span></p><p class="ql-block">侧枝与主干连接处仅1.9mm，所以不可能畅流无阻。</p> <p class="ql-block">测量一下主干内径，足够宽，纵切缝合后不会导致狭窄。</p> <p class="ql-block">术前压闭侧枝肱动脉流量骤然下降，说明侧枝系唯一出路。</p> <p class="ql-block">怎么办？核心病变是血栓栓塞，起始病变应该是血栓近心端狭窄，后续病变为侧枝开口狭窄。就上述问题，做术前讨论：</p><p class="ql-block">1.血栓栓塞处切开（横切）取栓，扩张其近心端狭窄；风险陈旧性血栓栓塞，难以清理，其流出道狭窄难以解除，或术后再狭窄，甚至闭塞。</p><p class="ql-block">2.手术塑型；难点是此处为区域穿刺点，分离困难，手术创伤大，手术时间长。</p><p class="ql-block">3.PTA；单纯腔内球囊无法解决陈旧性血栓，流出道狭窄解除后再狭窄几率更高，费用不菲。</p><p class="ql-block">4.桥接跨国血栓栓塞和闭塞；无理想的自体血管，人工血管桥接费用问题，术后狭窄问题，感染问题都需要预料到。</p><p class="ql-block">5.旷置核心病变，仅扩大侧枝与主干的连结口，外科切开重新做大吻合口；手术效果受自身血管条件限制，有可能不能达到预期效果。</p><p class="ql-block">6.<span style="font-size: 18px;">旷置核心病变，PTA仅扩大侧枝与主干的连结口；不但费用可观，而且担心术后狭窄。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">7.头静脉主干外侧，侧枝内侧纵行切口，经此取栓开放其近心端闭塞，横行缝合主干－侧枝切口两缘，扩大侧枝与主干的接口；如果取栓困难，可以上延切口剥离血栓，或剥离狭窄处内膜，术中侧枝不畅，必要时可以PTA辅助处理。</span></p> <p class="ql-block">选择方案7，此处纵行切口。</p> <p class="ql-block">术中证实头静脉主干与侧枝连接处狭窄。</p> <p class="ql-block">按照既定方案切开血管。</p> <p class="ql-block">切口足够大，经此取栓。</p> <p class="ql-block">钳夹出这么多的陈旧性血栓后，血管钳顺利进入近心端的两条原瘘体主干血管，可见，血栓虽然不是很多，但是堵住出路还是可以的，真是"败事有余"。</p> <p class="ql-block">用6Fr 带气囊尿管辅助取栓，简单扩张，检查通畅情况，取栓得到预期目的。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">横行缝合主干－侧枝切口两缘，扩大侧枝与主干的接口，诠释了"纵切横缝"的作用。</span></p> <p class="ql-block">血栓没了。</p> <p class="ql-block">闭塞开啦!</p> <p class="ql-block">血流多啦!</p> <p class="ql-block">侧枝不再是主流，影响小啦。</p> <p class="ql-block">元宵节到啦，二月的节日连着过，幸福的日子天天有。</p>