<p class="ql-block">病例回顾</p><p class="ql-block"> 孕妇 23岁 末次月经2020年5月26日，预产期2021年3月3日，1+月前出现双下肢浮肿，休息后未见明显好转，1周前浮肿加重，渐延至颜面部，自行院外监测血压波动与130-140/70-90mmHg之间，于本院查尿蛋白（+），主因发现血压升高一周于2021年2月17日 入院待产，入院诊断：1.宫内孕37+5周 孕1产0 头位未产 2子痫前期。体格检查：T：36.7℃ P：108次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg，体重：81kg 身高：161cm。专科检查：腹部膨隆，宫高37cm，腹围107cm，估计胎儿体重3300g，胎心率：140次/分，骨盆正常，出口8.5cm。 阴道内检：宫颈质软、居中，宫颈长3cm，先露S-3 未破膜，宫颈评分3分。辅助检查：2020-2-17 B超：双顶径9.2cm，头围32.8cm，腹围约34.1cm，股骨长约7.2cm，羊水指数约10.9cm，心率：148次/分。胎头位于下腹部，胎盘位于后壁，脐血流S/D：2.5 其余各项化验均正常。</p> <p class="ql-block"> 诊疗经过：2020年2月18日，静脉点滴缩宫素引产 18时未临产停缩宫素。2020年2月19日查宫颈评分3分，阴道后穹隆置米索促宫颈成熟。2020年2月21日查宫颈评分4分，阴道后穹隆置米索促宫颈成熟。2020年2月22日查宫颈评分5分，予静脉点滴缩宫素引产。16时临产，20时查宫口1+cm，先露S-3，羊水清亮，胎心良，宫缩持续30秒，间隔2-3分钟，应患者要求为其行无痛分娩。22时30分查宫口3+cm，先露S-2，羊水清亮，胎心监护-二类监护，持续观察产程进展情况，密切观察胎心变化。帮助孕妇自由活动，缓解疲惫感。23日1时查宫口开全，先露S-0，胎方位LOP，羊水清亮，胎心监护良，宫缩持续时间30-40秒，间隔2-3分钟，协助患者利用分娩球帮助纠正胎方位，患者便意感强烈，配合度差，10分钟后自行放弃分娩球，再次协助患者右侧侧俯卧位，配合度较前高，40分钟后再次查胎方位及胎先露无明显改变。</p> <p class="ql-block"> 预实施徒手旋转胎头纠正胎方位，再次评估患者骨盆正常，确认胎方位LOP，排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，在宫缩间歇期术者右手四指分开呈环保式放置于胎头，逆时针旋转45度成LOA，经过三次尝试，协助胎头旋转成功，此时术者右手不松开呈固定方位姿势，此间胎心监护为二类图形，待两次宫缩过后胎头位置无回转，且宫缩时胎先露明显下降，此时术者松开右手，嘱产妇配合宫缩用力，20分钟后成功娩出一女婴,体重3600g，Apgar评分10分10分，会阴I度裂伤，产时产后出血共约200ml，产妇情况良好，满意度高。</p> <p class="ql-block"> 讨论：分娩过程中头位难产会给产妇带来很大的痛苦，不仅使产程延长，还可能影响母婴安全，需要采取有效的产程护理，以缩短产程时间，提高自然分娩率，保证母婴安全。产妇了解头位难产后不可避免地经历紧张、焦虑、恐惧和对阴道分娩失去信心。通过采取产程中的干预措施及心理护理，帮产妇消除不良情绪，提高自然分娩率，提高产科质量。</p>