牛年春节，我们这样过

侯刚

腊月二十九，病房里病人几近清空，我也舒了口气，也许今年牛年的的春节，老黄牛的角色该改改了吧。

腊月29下午风云突变，急诊科会诊一6岁小男孩，前一天因玩滑板车摔伤，当时哭了一会儿就睡着了，家里忙，父母没太在意。今早，患儿头疼，呕吐，家里也认为是感冒了。直到下午，患儿一天没吃饭，意识淡漠，右侧肢体活动不好才来就诊。

鳞状缝哆开，颞骨后方颅骨骨折。

硬膜外血肿，绝不能掉以轻心。1.小儿代偿能力差，术中需要积极控制失血。2.小儿头皮菲薄，组织娇嫩，要倍加保护，谨防头皮坏死。3.我们基层缺乏救护小儿重症颅脑损伤经验，包括麻醉，应该慎之又慎，但病情急促，转院不宜。临时抱佛脚，就治疗麻醉过程中的注意事项，联系省妇幼医院老师，电话请教。做好预案。

年三十，新春第一个休息日，复查头颅CT证明我们的努力没有白费。患儿恢复的出奇的快，右侧肢体肌力完全恢复。

大年初三患者出院。

　　大年初一下午，男，70岁。主因：神志不清伴左侧肢体活动不能1小时来诊。

既往脑梗死病史3年，右侧肢体活动不利。

查体：血压172/100，肥胖，浅昏迷。左侧肢体肌力2—3级，右侧肢体肌力3级，肌张力高。

初二，虽然复查出血未见增加，出血量也不够多。但患者既往右侧肢体偏瘫，为了更好康复，和家属沟通应该手术，但如果这么小血肿给予开颅清除，无异大炮打蚊子。决定采取软通道技术钻孔引流术。3D slicer软件清楚显示血肿体表投影及与选定穿刺点电极片mark关系。

初三，患者神志清楚，遵嘱运动，左侧肢体肌力达三级，初四，肌力达四级+。复查头颅CT：引流管位置良好，血肿清除满意。

初二中午，第三名患者，男，71岁。主因：头痛伴恶心，呕吐，神志不清3小时。早7时开始头痛头晕，伴恶心，呕吐。11时患者神志不清。查体：深昏迷，GCS评分3，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径4mm，光反应消失，四肢肌力0级。头颅CT：左侧丘脑出血破入脑室，梗阻性脑积水，脑疝。

病情危重，复查头颅CT出血还在增加。紧急床旁行双侧侧脑室穿刺外引流术。

初三，引流管位置良好。但患者病情危重，高热，频繁阵发性交感神经兴奋发作。肺部炎症，胸腔积液。1. 气管切开。2.持续镇静镇痛。3.呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机参数，纠正低氧血症及呼吸性碱中毒。4.抗感染，化痰，平喘。初五，逐渐撤机。预后不良，已和家属沟通。

初五，第四个患者，女，67岁。主因：突发神志不清伴恶心呕吐2小时。查体：血压：158/97mmhg。浅昏迷，右侧肢体肌力0级，肌张力不高。

准备行神经内镜辅助下基底节区脑内血肿清除术。术前设计切口，内镜通道穿刺方向，画出血肿体表投影。

画线。

初五晚上十一点四十五分。

手术顺利。

术后复查头颅CT。患者神志清楚，肺部感染，出现自发性气胸，给予气管切开，化痰，平喘等治疗。右侧肢体肌力2级。准备康复中。