<p class="ql-block">总结一下：1.就巨型肺大泡（GEB）减容治疗而言，“一镜加一针”更偏爱艰难的“事物”——大泡巨大而余肺质量差，为外科同仁所不喜或忌惮！但尺有所长，寸有所短——擅于“表面文章”（表浅处理）的“一镜加一针”，无法，也无意在“深层干预”上与VATS争一己之短长；2.大泡性肺-胸膜疾病的内科胸腔镜干预，硬镜相较软镜更易实现在“绝对单孔”条件下对多发而离散病变的处理——但其相较软镜的优势应不限于此，今天且点到为止吧！</p> <p class="ql-block">张华 张炜 孙中美 陈常娣 孙豪 段存玲</p> <p class="ql-block">青岛某地肺大泡患者，慕名而来，求治心切：自幼支扩病史，多次少量咯血。自带CT显示支扩、肺大泡、曲菌球。给予行俯卧位CT扫描，泡内的“球”是移动的。</p><p class="ql-block">这样尺寸的大泡，“一镜加一针”当然胜任有余，但外科治疗更佳——可以将支扩、曲菌球连同大泡一并切除，故建议再回当地，寻求外科治疗。</p><p class="ql-block">但就巨型肺大泡减容而言，“一镜加一针”更偏爱艰难的“事物”——大泡巨大而余肺质量差，为外科同仁所不喜或忌惮！</p> <p class="ql-block">中年女性，自幼哮喘，首次自发性气胸：</p> <p class="ql-block">术前CT定位示：目标大泡如此多发（大约有10组）且分布离散，若换作软镜，即使假以最佳体位及进镜点选择、术中有效的患肺通气操控及对可调节手术床的充分利用，以“绝对单孔”处置所有或至少是绝大部分目标病变的可能性也几乎是不存在的——而加上硬镜长钳有效的患肺操控辅助，至少在大多数情况下都可使（“绝对单孔”）这一听着就很舒服的美好愿景得以实现！</p> <p class="ql-block">第一组大泡：</p> <p class="ql-block">第一组大泡：</p> <p class="ql-block">第二组大泡：</p> <p class="ql-block">第二组大泡：</p> <p class="ql-block">第三组、第四组大泡：</p> <p class="ql-block">第五组大泡：</p> <p class="ql-block">第六组大泡：</p> <p class="ql-block">第七组大泡：</p> <p class="ql-block">第八组大泡：</p> <p class="ql-block">第九组大泡：</p> <p class="ql-block">第十组大泡：</p> <p class="ql-block">并且还有较广泛黏连——虽然黏连处理不是我们今天的话题，并且也不是所有黏连都需要分离。但这个患者目标大泡之多发和离散分布，就使对这些黏连带的彻底分离成为必要：要进入“中心处理”，必先完成“外围廓清”——而要在软镜下清除这些“路障”，即使能够做到（事实并非如此！），也是“道阻且长”！</p> <p class="ql-block">鉴于这个患者大泡数量如此之多，为节省篇幅，仅以第一簇相对最不起眼的大泡——镜下却要多出或“壮观”许多，几乎覆盖了大半个肺尖，尤其是纵膈面——为例，以再次加强如下印象：即在许多情况下，镜下大泡数量较之影像学所示要多！</p><p class="ql-block">镜下第一组大泡：</p> <p class="ql-block">同为镜下第一簇大泡：</p> <p class="ql-block">第一簇大泡处理：</p> <p class="ql-block">第一簇大泡处理：</p><p class="ql-block">后面略去了其他九组大泡及黏连带处理。其中对有的大泡（Ried1型大泡）还进行了切除：</p> <p class="ql-block">视频中的这个较大的Ried1型大泡，即是下面烧灼后切掉的大泡。视频同时显示同属一簇的许多影像学不可见的大泡：</p> <p class="ql-block">术前、术后（48小时）CT对比：</p> <p class="ql-block">总结一下：1.就巨型肺大泡（GEB）减容治疗而言，“一镜加一针”更偏爱艰难的“事物”——大泡巨大而余肺质量差，为外科同仁所不喜或忌惮！但尺有所长，寸有所短——擅于“表面文章”（表浅处理）的“一镜加一针”，无法，也无意在“深层干预”上与VATS争一己之短长；2.大泡性肺-胸膜疾病的内科胸腔镜干预，硬镜相较软镜更易实现在“绝对单孔”条件下对多发而离散病变的处理——但其相较软镜的优势应不限于此，今天且点到为止吧！</p>