<p class="ql-block"><b>病史简介：</b></p><p class="ql-block">49岁 女性</p><p class="ql-block">主诉：发现血压升高20年，双下肢无力1+月</p><p class="ql-block">既往史：4年前，于我院胸胸腹主动脉CTA提示胸主动脉缩窄、心包积液，患者因经济原因未行进一步治疗。有高血压病史20+年，平素血压控制可。</p><p class="ql-block">体格检查：胸腹壁局部可触及动脉搏动，双下肢无水肿、无颜色改变、无溃疡等。双侧桡动脉搏动可，左侧股动脉搏动弱，右侧股动脉搏动不能扪及。</p> <p class="ql-block">主要异常抽血检查结果：Crea 182umol/L、Hb 89g/L、BNP 4170ug/L、类风湿因子139 IU/mL。</p><p class="ql-block">血沉5mm/h（正常范围）</p> CTA：降主动脉明显缩窄，最严重处几乎闭塞，管壁明显钙化。 胸壁及腹壁可见大量代偿侧枝动脉。 胸壁及腹壁可见大量代偿侧枝动脉。 患者症状体征较前有加重，胸主动脉严重缩窄近闭塞，结合患方处理意愿，有行外科干预指征。<div><br><div><b>围手术期风险预估：</b></div><div><ul><li>麻醉后，血流动力学不稳定，脏器低灌注，导致功能障碍。<br></li><li>球囊扩张后可能出现主动脉夹层形成及主动脉破裂风险。<br></li><li>主动脉缩窄纠正后，循环再分布，导致弓上动脉缺血，而缩窄远端内脏动脉再灌注损伤。<br></li><li>考虑患者为大动脉炎，支架源性主动脉夹层或动脉瘤发生风险增加。</li><li>高血压，主动脉梗阻解除后，颈动脉和主动脉工的压力感受器张力降低引起，多在术后24h内消除。</li></ul><p><b>腔内治疗支架选择：</b></p><p>胸主主体、直筒支架：针对该患者主动脉直径测量，胸主主体直径偏大</p><p>腹主支架分支腿：16*16、16*13或16*20（倒装）</p><p>大直径覆膜支架：Viabahn、Fluency</p><p><b>球囊扩张：</b></p><p>高压球囊逐级扩张</p></div></div> <p class="ql-block">手术方式：胸腹主动脉造影+球囊扩张+覆膜支架腔内隔绝</p><p class="ql-block">手术时间：2021年2月23日</p><p class="ql-block">手术单位：重庆医科大学附属第一医院 血管外科</p><p class="ql-block">手术团队：李凤贺 曾秋 范高祥 赵渝（指导）</p><p class="ql-block">麻醉方式：全麻</p> <p class="ql-block"><b>手术细节</b></p><p class="ql-block">左侧肱动脉入路：胸外侧动脉增粗扭曲。</p> <p class="ql-block">胸主造影：降主动脉局部明显缩窄，近闭塞，弓上动脉经大量侧枝代偿至远端，与术前ct吻合。</p> 微穿针盲穿右侧股动脉，管腔纤细，未见管壁局限狭窄及充盈缺损。注意：暂不预置缝合器，管腔纤细情况下，预置缝合器容易导致闭塞。 三超导丝支撑下置入Boston Scientific 6mm*80mm球囊预扩。 狭窄最重部位局部复张 <p class="ql-block">置入Boston Scientific Mustang 10mm*80mm球囊预扩，球囊充填过程中可见明显切迹。</p> <p class="ql-block">球扩后造影，局部夹层形成。</p> 置入Boston Scientific 超硬导丝 <p class="ql-block">路图定位下置入Boston Scientific 12mm*80mm球囊，再次扩张。</p> 球囊阻断下，主动脉弓造影：球囊稳定，阻断良好。 球扩后造影 <p class="ql-block">路图定位下行支架置入，近端不进入弓，远端跨过，远端第二处狭窄。</p> <p class="ql-block">置入13.5mm*60mm Fluency覆膜支架</p> 支架内12mm*80mm球囊后扩张 <p class="ql-block">最终造影：原主动脉缩窄部分管腔复张，血流通畅、流速可，未见造影剂外渗，原代偿侧枝明显减少。腹主动脉、内脏动脉及双髂动脉血流可。</p> 术后患者恢复可，自诉双下肢乏力症状明显改善，双侧股动脉及双侧足背动脉搏动可。现暂未复查CT。 <p class="ql-block">术后三年复查CT</p>