节日心脏病，观念是祸根

心血管内科

从腊月二十三的祭灶开始，中华大地就开始进入到了春节的倒计时中，火热，火红，火爆充满了节日的各个角落。而在医院这个节日里本该安静，少有人至的地方，却屡屡上演着争分夺秒的对于急性心肌梗死病人的救治工作。 大年三十至正月初三，短短的96小时，濮阳市油田总医院心内科CCU收治18名急性心肌梗死患者。18例急性心肌梗死患者中，有5例是因为有冠心病史，过年期间没有规律服药，10例患者过年期间有不适症状，但是因为在过年期间，想年后再就诊的。18例患者中12例在入院前都有疲劳过度、聚会等活动。 这也就是李忠银主任所说的节日心脏病。 节日心脏病就是指节日期间，心脏病复发的患者数量明显增多的现象。节假日期间，尤其像元旦、春节等，过年期间，人们日均脂肪、胆固醇摄入量可以达到平时的三倍以上。疲劳过度也是节日性心脏病的诱发因素。特别要注意的是，平时没有心脏病史的人也可能因兴奋而突发心脏病，有人可能会突然晕倒。除了天气寒冷、生活不规律等诱因外，不少患者都是因为家庭聚会时过度兴奋、激动引起血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，诱发了心律紊乱、心绞痛和心肌梗塞，甚至造成猝死。 其中有这样一位男性患者，69岁，3月前因急性心肌梗死在我科住院治疗，患者冠脉多支病变，建议出院后1月余再次行PCI治疗，患者出院后生活状态良好，无胸痛等不适表现，自认为已无大碍，未按照医生嘱托定期到医院复诊。1周前再次出现胸痛等不适，存在侥幸心理，仍未就诊，腊月二十九洗浴后胸痛加重，还是未到医院就诊，一忍再忍，最后没办法在大年三十自行到我院急诊室就诊，诊治后考虑急性心肌梗死，立即进行冠脉造影术检查，冠脉造影术检查示右冠状动脉远端100%闭塞，李忠银教授介入团队紧急为患者开通闭塞血管，患者胸痛明显缓解，挽救患者生命。 开通前的右冠状动脉

开通后的右冠状动脉

对于有心血管疾病史，或者患有糖尿病的人群来说需要警惕，而既往无心脏病史的人群，也不能大意！2019年中国心血管病报告显示，2002~2017年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，从2005年开始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趋势，2013年农村地区急性心肌梗死死亡率超过城市平均水平。 急性心肌梗死表现不一，我国94.0%的心肌梗死患者表现为胸痛或胸部不适，其他最常见症状为大汗（67.2%）、乏力（31.0%）、恶心（30.7%）、呼吸短促（29.1%）、肩颈部放射性疼痛（27.9%）、心悸（22.3%）及胃部不适或疼痛（12.8%），0.2%的患者无急性症状。但当出现上述不适时，部分人群未能及时就诊，China PEACE前瞻性心肌梗死研究对53家医院2012年12月~2014年5月收治的3434例急性心肌梗死患者分析发现，仅43.0%患者认为胸痛或胸部不适与心脏相关，27.0%的患者认为症状不严重未去急诊就诊，24.0%认为“等等症状就能缓解”， “等等症状就能缓解”这种想法在节假日期间尤为突出。 急性心肌梗死诱发原因很多，中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究一项分析显示，共有2 879例（19.4%）患者存在明确诱因。<55岁急性心肌梗死患者中，20.8%的诱因为近期过度不良生活方式，14.6%为大量饮酒；对于≥75岁急性心肌梗死患者，13.3%的诱因为天气或环境骤变，10.0%为疾病、手术或创伤。 对于大多数人来说，年夜饭是一年中年味最浓的时刻，当你在和一家人围坐在一起吃饭聊天，享受团圆之乐的时候，危险却悄悄的盯上了你。 那如何能减少节假日急性心肌梗死的发生？

1. 注重心理平衡与情绪稳定。情绪的波动会引起血管的收缩，心率加快，从而使心肌发生缺血、缺氧，诱发心肌梗死。因此，在节日里应尽力避免过度兴奋、激动、生气与焦虑等情绪发生。
2. 注意保温，适时地加减衣服。寒冷刺激是发生心肌梗死的重要诱因。在节日里走亲访友，酒酣面热的时候，注意衣物的增减可以减少急性心肌梗死的诱发因素，减少发病的可能性。
3. 在节日里高热量与低纤维所充斥的饮食中，保持大便的通畅，亦可降低心肌梗死的发生率。便秘患者在用力排便时，腹腔内压力会突然升高，这可影响心肌的血液供应，诱发心肌梗死。因此，在节日中应多吃些蔬菜、水果，少吃油腻油炸食物，以保持大便通畅。
4. 减少烟酒的摄入可降低心肌梗死的发生率。在节日里的亲朋聚会中，烟与酒是一些人不可缺少的部分。因烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，诱发心肌梗死。 而酒精本身就可以导致交感兴奋，引发心肌梗死。
5. 注意生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。 在节日里相聚的同时，也伴随着熬夜等现象的出现，从而导致交感紊乱诱发心肌梗死。避免过度劳累，较少急性心肌梗死的发生。
6. 注意饮食和适当的运动。在节日的聚会中减少脂肪的摄入量，少吃油炸食品以及奶油、肥肉和动物内脏。多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗死的发生率。
7. 对于已有冠心病患者或有冠心病危险因素的患者，节假日期间更要注意按时服药。当有任何不适，如胸闷，胸痛，恶心，呕吐，头晕的时候请及时就医。

如果发生了急性心肌梗死，该如何降低死亡率呢？

1. 再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。
2. “时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。

濮阳市油田总医院心内科建立心肌梗死绿色救治通道多年，全年24小时无缝隙为心肌梗死适合急诊介入治疗的患者提供急诊介入治疗服务。