<p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">研究表明，围受孕期叶酸缺乏，显著增加新生儿神经管缺陷(neuraltubedefects，NTDs）的发生风险。NTDs是指胚胎发育过程中因神经管闭合失败而导致的中枢神经系统出生缺陷，主要包括无脑、脊柱裂、脑膨出，胎儿发病率为1‰～1％，其形成机制非常复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。母体叶酸水平不足可能引起胎儿神经管闭合障碍，导致NTDs。此外，孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">孕期机体对叶酸的需求量增加，但人体自身不能合成，同时食物中的叶酸转化率不足，因此孕期补充叶酸显得尤为重要。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 为什么要补叶酸 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">主要是为了预防胎儿发生神经管缺陷（Neural tube defects, NTDs），包括无脑儿、脊柱裂和脑膨出。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">正常情况下， 人类的胚胎神经管在末次月经后5～6周闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍， 从而导致NTDs。</span></p> 备孕、孕早期妇女 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月（I类推荐，A级证据）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（I类推荐，B级证据）：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">①居住在北方地区，尤其北方农村地区；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">②新鲜蔬菜和水果食用量小；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">③血液叶酸水平低；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">④备孕时间短。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险。（I类推荐，B级证据）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">对于叶酸缺乏高危人群，其叶酸补充剂量有所不同：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（1）NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（I类推荐，A级证据）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（2）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/d直至妊娠满3个月（I类推荐，B级证据）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（3）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/d，直至妊娠满3个月（I类推荐，B级证据）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（4）对于高同型半胱氨酸血症的妇女，建议增补叶酸至少5mg／d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d,直至妊娠满3个月（I类推荐，B级证据）。</span></p> 孕中、晚期妇女 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（I类推荐，B级证据）。孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（IIa类推荐，C级证据）。</span></p> 哺乳期妇女 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（IIa类推荐，C级证据）。哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mg/d（IIa类推荐，C级证据）。</span></p> 注意事项 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">妇女如有以下情况， 可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方， 尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④MTHFR 677位点TT基因型；⑤备孕时间短。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">MTHFR是叶酸代谢通路中的关键酶，如果发生基因突变，则会影响叶酸的吸收和代谢。677位点TT纯合突变及血液叶酸浓度低与血液同型半胱氨酸浓度升高有关， 而高同型半胱氨酸血症会增加NTDs及其他多种不良妊娠结局的风险。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">对于</span><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">髙同型半胱氨酸血症</span><span style="font-size: 15px;">妇女， 建议每日增补</span><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">至少5mg</span><span style="font-size: 15px;">叶酸， 直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，</span><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;"> 且持续每日增补5mg叶酸， 直至妊娠满3个月。</span></p> 叶酸品种太多，到底怎么选？ <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">叶酸，又称维生素B9，在人体内不能合成， 只能外源性摄入。所以补充叶酸分为食补和药物补充。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">常见的富含叶酸的食物有：深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等，里面含有的为天然叶酸。而平时市面上的叶酸片、复合维生素类的保健品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。但天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60%左右。因此，单纯靠食补是不够的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">单纯叶酸片 or 含有叶酸的复合维生素片？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">其实，只要叶酸含量足够，那两者都是可以选择的。况且，现在的社区卫生服务中心可以为备孕期和孕早期妇女</span><span style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">免费</span><span style="font-size: 15px;">提供叶酸片哦！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">当然，服用含叶酸的复合维生素片对预防NTDs也有效，有研究发现，同时增补叶酸与维生素B12可能比单纯增补叶酸预防NTDs的作用更强。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">至于具体选择哪种片剂，大家可以根据自身的需求自主选择，并不是越贵越好~</span></p> 结语 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">各位备孕或者孕早期的女性朋友们，为了让宝宝更加健康，一定要注意提前补充叶酸哦！同时，还要多食用富含叶酸的食物， 养成健康的生活习惯， 保持合理体重， 采取综合措施， 降低胎儿神经管缺陷的风险。祝愿大家都能拥有一个健康可爱的宝宝~~</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">参考文献：《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.</span></p>