专家共识来了——叶酸缺乏危害大？教您这样补！

三〇五讲科普

　　随着保健意识的增强，很多人自行吃起了叶酸。都说同型半胱氨酸高就要补叶酸，但怎样补才合理？

　　医院开的5mg一片的叶酸，吃多了会有哪些危害？

　　新近发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》为我们揭晓了答案——

　　叶酸是一种水溶性维生素，因绿叶中含量十分丰富而得名，为人体细胞生长和繁殖所必需。

　　1.心血管疾病：叶酸缺乏导致的同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。

　　2.高血压：我国高血压人群叶酸缺乏率高于非高血压人群，叶酸缺乏可能与血压升高有关。

　　3.脑卒中：高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素。在降压的同时补充叶酸有利于预防脑卒中。

　　4.认知障碍：国外研究显示，血浆Hcy＞14umol/L时，阿尔茨海默病的发生风险增加1倍。

　　5.抑郁症、精神行为异常：叶酸缺乏与抑郁症明确相关。在抗抑郁药的基础上联合叶酸，能有效提高抑郁症患者治疗的反应性。

　　6.孕期多种风险：超过50%的新生儿神经管缺陷与叶酸缺乏有关。此外，叶酸缺乏还会增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等发生风险。

　　7.贫血。

　　1.化验血清叶酸水平是评价叶酸缺乏的特异性指标。

　　2.化验同型半胱氨酸(Hcy)是评价叶酸缺乏的非特异性指标。

　　2018年《中国高血压防治指南》建议：Hcy水平≥15umol/L作为高Hcy血症的诊断标准。需要说明的是，除叶酸缺乏外，维生素B2、B6、B12缺乏、肾功能不全等也可能导致Hcy水平升高。

　　1.平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。

　　富含叶酸的食物包括：藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

　　2.对于叶酸缺乏的高危人群，可进一步补充叶酸。

　　叶酸缺乏的高危情况包括：中国北方地区、贫困农村、冬春季、孕妇/乳母、大量饮酒、某些疾病状态等。

　　不同人群补充叶酸的剂量建议有所不同：

　　1)心血管高危人群和高血压患者：建议每天服用0.8mg叶酸，或联合服用维生素B12，可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。

　　2)妊娠妇女：从孕前至少3个月开始至妊娠满3个月，建议补充叶酸0.4mg或0.8mg/天；孕中、晚期及哺乳期，建议补充剂量为0.4mg/天。

　　一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/天。

　　很多人从医院开具的叶酸都是5mg一片，如果每天服用1片，就会导致补充过量。

　　必须强调，长期大剂量（超过1mg/天）补充叶酸可能导致健康风险，如增加某些癌症（结直肠癌、前列腺癌）风险、加重神经系统退行性病变、降低免疫力、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、影响锌吸收等等。

　　孕期大量（超过0.8mg/天）补充叶酸会增加妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的风险。母体高叶酸水平和叶酸不足均会增加子代孤独症的发生风险。

　　叶酸不能与硫糖铝同服，因为会导致胃肠结石形成和食管阻塞。

　　叶酸不能与维生素C同服，维C会抑制叶酸在胃肠道的吸收。

　　此外，叶酸应避免与抗感染药（磺胺类、喹诺酮类、氯霉素类）、抗癫痫药、抗肿瘤药、茶碱类、对氨基水杨酸、氨苯蝶啶、甲基多巴联用，会影响药物的吸收和药效。

　　健康抗疫，科学生活，我们与您一路同行。

-------------------------------------------

305医院健康科普团队

撰稿：张 莹

审校：王 彤