吞咽障碍治疗的具体方法（1）

李彩丽

封丘县人民医院康复疼痛科

编辑：李彩丽

口腔器官运动训练

1.口腔体操

（1）下颌、面部及腮部练习:加强上下颌的运动控制、力量及协调，从而提高进食咀嚼的功能。

1)把口张开至最大，维持5秒，然后放松。

2)将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次。

3)把下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张地做咀嚼动作，重复做10次。

4)张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。

5)紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5到10次。

（2）唇部练习:目的是加强唇的运动控制、力量及协调，从而提高进食吞咽的功能。

1)咬紧牙齿,说“衣”声，维持5秒,做5次。

2)拢起嘴唇,说“乌”声，维持5秒，做5次。

3)说“衣”声，随即说“乌”声，然后放松。快速重复5到10次。

4)闭紧双唇，维持5秒，放松。重复做5到10次。

5)重复说“爸”音10次。

6)重复说“妈”音10次。

7)闭紧嘴唇，然后发“拍”一声。重复做10次。

8)吹气练习:吹气/吹风车/吹肥皂泡/吹哨子等。

（3）舌训练:加强舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。包括训练做舌肌的侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起、面颊吸入、苦舌体卷起、抗阻等动作。具体方法如下:1)把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5到10次。

2)使舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后放松，重复做5到10次。

3)快速地伸缩舌运动，重复做5到10次。

4)张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出，维持5秒，然后放松，重复做5到10次。

5)张开口，舌尖抬起到门牙背面，贴硬腭向后卷，即卷舌。连续做5到10次。

6)舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5到10次。

7)用舌尖舔唇一圈，重复5到10次。

8)伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5到10次。(抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力)。

9)把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒,重复5到10次。

10)把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力，维持5秒，然后放松，重复连续做5到10次。

11)重复说“da”音10次。

12)重复说“ga"音10次。

13)重复说“la”音10次。

14)重复说“da，ga，la"音10次。

(4)腭咽闭合训练

1)口含住一根吸管(封闭另一端) 作吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳。

2)两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”音。或按住墙壁或桌子同时发声，感觉腭弓有上提运动。

2.主动抗阻运动

(1)下颌、面部及鼓腮阻力运动训练

1)下颌肌痉挛的训练方法:①牵张方法:将自做楔形开口器置于患者上下大牙齿间，逐渐牵张下颌关节使其张口幅度增大，可持续数分钟至数十分钟不等。②轻柔按摩颊部或咬肌，放松并降低肌紧张。

2)咬牙胶训练:这是为吞咽障碍患者专门设计的一套下颌肌肉训练方法。应用不同厚度的咀嚼器，进行咬合运动训练，根据患者的情况进行单侧、双侧、横咬合，以增加下颌骨稳定性及张口的能力，增强咬肌的力量。

(2)唇部阻力运动训练

1)让患者闭唇，当你用手轻轻地试图分开闭合的双唇时，嘱咐患者保持双唇紧闭。

2)在进行吞咽前，患者用唇部夹紧勺子,把食物保留在口中。

3)将一个栓线的纽扣放置于嘴唇与牙齿之间，检查者手轻轻拉线，让嘴唇进行抗阻运动，以增强双唇力量。

(3)舌抗阻运动训练

1)开始可以通过咀嚼纱布来练习舌搅拌运动范围，当这一动作安全时，再增加用少量食物做训练。

2)将一冰冻勺放置于舌尖、舌体和舌根上，轻轻下压，嘱患者将勺抬起。

3)吸管的分级训练:运用不同管径、不同长度的吸管吸不同黏稠度的液体，使舌作不同部位的运动及软腭不同程度的上抬。同样管径大小的吸管由短到长，不同管径的吸管由大到小，液体的黏稠度由稀到浓，作分级训练。

4)舌压抗阻练习:根据患者舌的功能水平将选择球囊内注水量，导管球囊内注入适量水后接于舌压抗阻反馈仪接口处，将球囊放于患者的舌中部，患者舌部放松，此时记录显示屏的压力值(基数线)后，嘱患者舌中部用力抵硬腭，舌体上抬挤压注水球囊后通过舌压抗阻反馈训练仪上的显示屏可显示瞬间压力值，嘱患者眼睛看显示屏的数值，舌持续上抬用力给球囊加压并保持在目标值以上，同时治疗师记录舌压抗阻反馈显示屏的数据变化，每次训练以保持5秒以上为宜，并尽量延长抗阻训练时间。

(4)软腭运动训练

1)冷刺激:用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a"音，可起到提高对食物知觉的敏感度；减少口腔过多的唾液分泌；通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。

2)嘱患者尽量用腭与舌面相接触。

口腔器官感觉训练

1.深层咽肌神经和肌肉刺激

深层咽肌神经刺激疗法(deep pharyngeal neuromuscular stimulation，DPNS)是由美国语言治疗师Karlene H.Stefanakos发明，该方法是利用一系列的冰冻柠檬棒刺激咽喉的反射功能，着重强调三个反射区:舌根部、软腭、上咽缩肌和中咽缩肌，达到强化口腔肌肉功能与咽喉反射，改善吞咽功能的目的。

准备工具:冷冻柠檬棒(可以自己制作，将纱布包在筷子上，沾上柠檬汁后外包塑料膜，在冰箱中冷冻，等纱布球变硬后可以拿出使用)，纱布。

操作方法:治疗师戴上手套，使用稳定的压力，以湿的纱布包住患者前三分之一的舌面,将舌轻拉出来，分别刺激八个不同的位置。

• A.双边软腭平滑刺激，增加软腭的反射功能;
• B.三边软腭平滑刺激，增加软腭的反射功能;
• C.舌后平滑刺激，增加舌根后缩反射;
• D.舌旁侧刺激，增加舌旁边感觉度和舌旁移动的运动力;
• E.舌中间刺激，增加舌头形成汤匙状的刺激运动;
• F.双边咽喉壁刺激，增加咽喉壁紧缩反射功能;
• G.舌后根后缩反射力量刺激，增加舌后根回缩反射的速度和力量;
• H.悬雍垂刺激，增加舌后根回缩反射力量

2.深浅感觉刺激

利用改良振动棒、手指、冰棉签刺激唇、颊、舌、咽喉壁、软腭等部位。

3.K点刺激

K点位于磨牙后三角的高度，在舌腭弓和翼突下颌帆的凹陷处。

(1)k点开口:对于严重张口困难的患者，可用小岛勺或棉签直接刺激K点，也可戴上手套,用示指从牙齿和颊黏膜缝隙进入K点处直接刺激,，通常按压后患者可以反射性地张口。

(2)k点刺激吞咽启动:对于吞咽启动延迟而又无张口困难患者，按压K点，继而可见吞咽动作产生。

(3)k勺喂食:K勺匙面小、柄长，边缘钝，便于准确放置食物及控制每勺食物量，不会损伤口腔黏膜。

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　　衷心祝愿所有吞咽障碍患者能够早日康复，尽早摆脱无法进食的痛苦！

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