石伟精神疾病知识讲座第6期——服用安眠药第二天昏昏沉沉？小心睡了“ 假觉 ”

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作为一名精神科医生，经常有患者或朋友问我，为什么吃了安眠药，睡了一整晚，第二天还是昏昏沉沉、精神不振，就跟睡了“假觉”一样？对于这种现象，通过仔细询问用药情况，发现基本上是由于安眠药的“宿醉效应”导致的，除此以外还有安眠药破坏睡眠结构的因素影响。

我们常吃的安眠药有哪些？

目前苯二氮䓬类受体激动剂是临床治疗失眠最常用的药物，苯二氮䓬类受体激动剂包括苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮等）和非苯二氮䓬类药物（佐匹克隆，右佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆等）。

从另一个角度来讲，苯二氮䓬类药物属于第二代镇静安眠药，非苯二氮䓬类药物属于第三代镇静安眠药。从第一代到第三代，镇静安眠药的安全性愈发得到提高。尤其是非苯二氮䓬类药物由于其优异的疗效和较好的安全性得到了国内外指南的推荐和临床的广泛应用，作为失眠用药的首选。

服用安眠药后为什么会出现宿醉效应？

宿醉效应与镇静催眠药在体内的清除时间有关，也就是药物的半衰期，如果在晚上服用了半衰期较长的药物，如地西泮（半衰期20-70小时），到了第二天早上，药物在体内的浓度仍然处于一个较高的水平而发挥药效，可出现头晕，困倦，疲乏等不良反应，也就是所谓的宿醉效应。宿醉效应不仅困扰工作生活，而且降低驾驶能力，增加交通事故发生风险，需要引起警惕。

短半衰期的药物相比长半衰期的药物来说，次日残余效应降低，一般不产生日间困倦，佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物半衰期相对于常用的苯二氮䓬类药物短，作用时间适中，可显著降低宿醉反应的发生几率。

当然，镇静安眠药的半衰期也并非越短越好，由于多数失眠患者存在睡眠维持困难的情况，因此过短半衰期（1~3h）的镇静安眠药可能无法维持整晚睡眠，后半夜觉醒后可能无法再次入睡。因此，对于睡眠维持困难的患者，选用半衰期5~6小时的药物较为理想，既能快速入睡，又能整晚维持，还能降低次日宿醉效应。

服用安眠药会对睡眠结构有何影响？

人的睡眠周期分为非快动眼期和快动眼期，其中大部分梦发生在快动眼期，一个睡眠周期大约1.5h，人整晚睡眠要经历4~6个周期交替。非快动眼期的深度睡眠（慢波睡眠）与体力及精力的恢复密切相关，而快动眼期的睡眠与人的记忆力、警觉性等有关。

正常患者与失眠患者的睡眠特征比较

苯二氮䓬类药物可较好的改善失眠症状、增加总睡眠时间，但是只增加浅睡眠，对快动眼期睡眠和慢波睡眠无改善效果甚至会有抑制，这会增加次日的疲劳并降低记忆等认知功能，导致患者睡眠体验欠佳，也是很多患者反映的“明明睡了一觉，但依然感到疲倦，像没睡好一样”的重要原因。

非苯二氮䓬类药物的受体作用方式区别于苯二氮䓬类药物，可缩短睡眠潜伏期，帮助患者快速入睡，同时该类药物对正常睡眠结构影响较小，多数患者自述服用后次日的精力充沛度、倦怠感均优于常用的阿普唑仑、地西泮等药物。