扁桃体及腺样体肥大割不割？

耳鼻咽喉头颈外科

　　寒暑假是医院耳鼻喉科医生最忙碌的日子，因为有一大波腺样体、扁桃体将被切除。当然，医生被问得最多的问题就是：“要不要切？不切可不可以？”

什么是扁桃体、腺样体呢？

扁桃体充血肥大

一般表现为扁桃体呈血红色，肿大，可见有血丝，疼痛感。扁桃体充血肥大多出现在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，一般发生于慢性扁桃体炎。

腺样体肥大

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

　在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。长期张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值。长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。

一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。是静待自然萎缩？还是积极手术切除？就成了家长们纠结的问题。

　扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力？的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。

　　建议尽快手术切除的情况

1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，

2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

当症状并没有那么严重时，家长和医生也需要考虑其他的影响因素。

需要考虑的其他因素

1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较。

2、患儿家庭及患儿本人的意愿。

3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果。

4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否。

　什么是扁桃体和腺样体？需要同时切除吗？

因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。

因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。

手术后会有什么不良情况？

1.进食困难

由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。

2.出血

特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。

3.感染

术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。

4.复发

年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。

一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。

手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？

据耳鼻喉科医生介绍:使用低温等离子刀头来进行手术，从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

需不需要手术？可不可以保守治疗？

还是要听听耳鼻喉科医生的专业建议。

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