<p class="ql-block">只要你是做缺血血管内介入治疗的，肯定有在台上遇到过出血的状况。急诊手术还好，我相信如果是择期手术的话，没有一个人会不紧张和害怕的。这时保持冷静和快速可行的补救措施往往可以救人一命。导致出血主要有以下五种原因：1、导丝穿出血管2、导管穿出血管3、球囊扩破血管（床突段）4、取栓时取栓支架损伤血管（多为夹层出血）5、再灌注出血（颈内起始部开通时颅内出血)</p> <p class="ql-block">第一种情况导丝穿出去了：这种情况比较难判断出来。尤其全麻时，这时只能根据导丝走向了。我喜欢局麻做，因为如果导丝出去了病人会有二个反应。第一、难以忍受的疼痛，尤其在指引造影时。第二、血压突然升高。这时你就要小心导丝穿出去了。一旦经多角度证实可以这样处理。（注：导丝出去后造影往往看不到造影剂外渗）。</p> <p class="ql-block">这是最幸运的，可是如果你退了导丝，微导管造影才发现，怎么办呢？不用担心可以把导丝重新上去堵住，再按上面的方法处理则可。万一导丝上不去了呢那么可以这样处理：如下</p> <p class="ql-block">实战病例介绍</p> <p class="ql-block">导丝出去了，然后微导管造影发现了。而且导丝想过去远端很困难，穿出去的血管在M2，上球囊到M2压迫风险大，那么我们在M1打起一个球囊5分钟后就止住了，然后可以继续往前开通。</p> <p class="ql-block">解脱了支架</p> <p class="ql-block">术后立即CT。24小时后CT基本吸收干净</p> <p class="ql-block">病人恢复正常出院</p> <p class="ql-block">第二种情况：导丝导管同时穿出了血管。怎么处理。看下面病例的处理则可</p> <p class="ql-block">前后交通都没开放</p> <p class="ql-block">艰难过了起始部</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">出血了</p> <p class="ql-block">这血出的非常凶猛，呈片状散开。病人出现血压高、呼之不应。这时没有细想的时间了，马上找人压颈（病人前后交通未开放）。然后同时开三个弹簧圈。</p> <p class="ql-block">上个球囊压迫颈内</p> <p class="ql-block">血止住了，病人也慢慢醒了，这时我们发现大脑中有血流</p> <p class="ql-block">病人在介入室就醒过来了，而且右侧肌力、言语均较术前改善</p> <p class="ql-block">术后恢复至接近正常出院，其实可以告诉大家在门诊见到这个病人时我还会心有余悸</p> <p class="ql-block">第三种情况：球囊扩破血管了，看下面病例</p> <p class="ql-block">病人为颈内闭塞，钝圆的残端，微导丝调头捅开起始部</p> <p class="ql-block">上1.5 的球囊一扩破了，大量出血，病人在台上也是呼之不应，血压高</p> <p class="ql-block">大量出血我当时以为病人会死在台上了，幸运的是打起球囊后血出的没这么凶了，注意这是原位再打起来</p> <p class="ql-block">基本没怎么出了</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">压了快一小时后我们松开球囊造影一看</p> <p class="ql-block">终于止卜住了收台</p> <p class="ql-block">经过漫长的康复病人出院了，生活自理。可是仍失语。做了MRA血管再通，瘘消失了。</p> <p class="ql-block">病人能活过来真心不容易</p> <p class="ql-block">第四种情况：取栓时血管损伤</p> <p class="ql-block">病例1</p> <p class="ql-block">这干拉完后出血了</p> <p class="ql-block">这时我们上了个球囊封堵M1最终把出血止住</p> <p class="ql-block">24小时后复查基本吸收了。病人恢复至生活自理出院</p> <p class="ql-block">病例2</p> <p class="ql-block">去取下干</p> <p class="ql-block">一把通</p> <p class="ql-block">完全止住了。病人也好转回病房了。</p> <p class="ql-block">第五种情况：再灌注出血</p> <p class="ql-block">颈内起始部闭塞、恶性大脑中</p> <p class="ql-block">上去拉一把</p> <p class="ql-block">拉完没问题，可是退下抽吸导管，拍引一造影发现出血了</p> <p class="ql-block">在颈内把球囊打起后观察</p> <p class="ql-block">术后CT</p> <p class="ql-block">24小时后CT（病人恢复至接近正常出院）</p> <p class="ql-block">看完了估计大家都会觉得惊心动魄吧！神经介入医生就是这样，刀尖上讨生活。总结出来希望对大家有帮助吧！不一定都对但可供参考。</p>