晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。 门静脉高压症指各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征。临床表现主要有：食管胃底静脉曲张( 合并出血)、脾大伴脾功能亢进、腹腔积液、肝肾综合征等。最常见原因为肝硬化。患者进入失代偿阶段，生活质量将受到影响，死亡风险亦明显升高。如何评估门静脉高压并做出正确的治疗方案至关重要。<br> <b>病例：</b><div><b>现病史：</b>患者女，68岁，因腹部疼痛入住我院消化科。行胃镜提示：胃底食管静脉曲张。后为行肝静脉测压入住我科。</div><div>既往史：10年前发现食管静脉曲张，肝硬化。无乙肝、丙肝等病史。完善相关检查未明确肝硬化原因。10年间因消化道出血2次在我院消化科止血、对症治疗。2010在我院行脾脏切除+贲门周围血管离断术。</div> 胃镜提示食管胃底静脉曲张。 诊断：1.门静脉高压伴食管胃底静脉曲张；2.肝硬化；3.脾切除术后。<div>诊疗计划：为进一步评估肝硬化门静脉高压及预后情况，决定行肝静脉压力梯度测定。</div> 右颈内静脉穿刺，置6F鞘，5F VER导管置于肝中静脉，造影：肝中静脉管腔通畅，远段与肝右静脉吻合。 <p class="ql-block"> 肝左静脉造影：肝左静脉及各分支显影良好，未见明显狭窄及吻合支。</p><p class="ql-block"> 据造影结果，选取肝左静脉测压。</p> <p class="ql-block"> 将Fogarty球囊导管（5.5F）置于肝左静脉近段（距下腔静脉3.5cm）。</p><p class="ql-block"> 将换能器固定于患者右心房水平。连接球囊导管和压力转换器连接管，用无菌盐水排尽空气。读数稳定后测肝静脉自由压（FHVP）8mmHg。</p> 向球囊导管注入0.9ml对比剂充盈球囊，测肝静脉楔压（WHVP）18mmHg。 <p class="ql-block"> 经球囊导管造影：肝左静脉远段显影良好，未见对比剂返流。</p><p class="ql-block"> 将球囊导管分别置于下腔静脉及右心房，分别测压为7mmHg、6mmHg。</p> <p class="ql-block"> 同样方法再次测FHVP 7mmHg、WHVP 18mmHg。肝静脉压力梯度（HVPG）=WHVP-FHVP 。取2次测量平均值，HVPG为10.5mmHg。</p> <p class="ql-block"> 本患者HVPG为10.5mmHg，提示：显著的门静脉高压，肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件（如静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病）和肝癌的风险升高。治疗目标：预防失代偿事件。</p> HVPG能够反映门静脉高压程度并提示出血等失代偿事件发生风险，目前被认为是评估肝硬化门静脉高压程度的金标准。临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。WHVP代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。HVPG是WHVP与FHVP的差值，故消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。HVPG的正常值范围为3-5mmHg。 HVPG在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中有重要作用（下图）。HVPG可以评估静脉曲张的一级预防的药物治疗的效果，如用非选择性β受体阻滞剂一级预防后，HVPG较基线水平下降至少10％或＜12mmHg，可有效降低首次出血发生率。还可以指导静脉曲张的二级预防的治疗方案。对于合并静脉曲张出血史的患者，行二级预防治疗后，HVPG＜12mmHg的患者再出血率更低。 我科成功开展门静脉压力梯度测定，可以大大推动我院门静脉高压的诊疗水平，优化我院肝硬化门静脉高压的精准诊疗实践，为患者提供更精细预防及治疗。 参考文献：<div>中国门静脉高压诊断与监测研究组等．中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）[J].临床肝胆病杂志，2018，34( 12) :2526 －2536．<br></div>