<p class="ql-block">诊断骨质疏松症后，我们还需要鉴别是原发性还是继发性，如为继发性，那么骨质疏松症可能仅仅是某种疾病的冰山一角，我们不能仅见其表不见其里，以免误诊、漏诊、耽误治疗时机。除了用于疾病病因的鉴别，我们在启动骨质疏松药物治疗的时候，也需要进行相关指标的评价。下面介绍一些治疗前需要进行的检查。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.生化指标评估</p><p class="ql-block">主要用于对病情的监测、药物选择及疗效观察。初次就诊的患者，我们建议要筛查血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶，有条件的医院可以筛查血清25羟维生素D，可反映有没有维生素D的不足或缺乏。</p><p class="ql-block">同时我们建议初次就诊时需要测量以下指标以了解骨转换水平，主要包括：（1）骨形成指标，如血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、I型胶原氨基端前肽（P1NP）等。（2）骨吸收指标，如血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、β-CTX（β-胶原降解产物）等。</p> <p class="ql-block">2.胸腰椎X线片</p><p class="ql-block">我们需要进行胸椎、腰椎侧位片来了解是否存在椎体的压缩性骨折以及判断骨折的严重程度。</p><p class="ql-block">您可能会问，既然已经诊断骨质疏松了，为什么还要做这项检查呢？</p><p class="ql-block">因为如果合并了压缩性骨折，我们在进行骨密度检测时，可能会因为部分椎体的压缩性骨折，导致检测出腰椎骨密度的“假性正常化”。</p><p class="ql-block">另一方面则是因为严重的椎体骨折不仅会导致腰背痛的症状，还有可能会压迫脊髓，影响下肢肌力甚至导致大小便障碍，这时我们还需要骨科医师进一步评估是否需要进行手术治疗，缓解压迫的症状。</p> <p class="ql-block">3.鉴别诊断的生化指标</p><p class="ql-block">由于其他全身系统性疾病也可引起继发性骨质疏松症，因此，我们在初次就诊时，需对骨质疏松症病因进行鉴别，例如消化道疾病、慢性肾病、结缔组织病、内分泌疾病等都会引起继发性骨质疏松症。</p><p class="ql-block">临床医师在进行鉴别诊断时，会根据问诊中了解到的病史，以及体格检查中发现的阳性体征进行有针对性的检查，必要时可能需要转到专科去进一步评估。</p><p class="ql-block">检查包括如血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、血／尿免疫固定电泳、性腺激素、肿瘤标记物、类风湿因子、甲功等指标的筛查，甚至部分患者还可能需进一步行全身骨显像、骨髓穿刺或骨活检等检查，进一步排查有没有引起继发性骨质疏松症的疾病。</p>