<p class="ql-block"> 继续颈动脉狭窄治疗的话题。</p><p class="ql-block"> 从apoplexy 卒中假说、颈动脉斑块尸检病理、第一例颈动脉狭窄剥脱再到第一例颈动脉支架，开启了颈动脉狭窄治疗预防卒中时代。NASCET、ESCT等临床研究逐步确立了CEA在颈动脉狭窄治疗中的金标准地位，而CREST让CAS后来居上，甚至凭借微创优势实现弯道超车，目前占据了颈动脉狭窄治疗的主要地位！</p><p class="ql-block"> 技术角度来看，绝大部分颈动脉狭窄是CAS与CEA都可以解决问题，而根据患者病变的具体情况选择个体化的治疗方式，才是最佳的原则！</p> <p class="ql-block">这是一个老年女性，有左侧锁骨下动脉狭窄和右侧颈动脉狭窄，当地医院先处理了左侧锁骨下动脉（支架植入）。右侧颈动脉起始部重度狭窄，并远端迂曲！考虑支架治疗不合适，转诊我院！</p> <p class="ql-block">术前CTA看，双侧ICA颈段都明显迂曲，右侧重度狭窄并有钙化。</p> <p class="ql-block">超声看斑块位置及长度。</p> <p class="ql-block">DSA造影评估</p> <p class="ql-block">颈动脉迂曲在人群中不少见，特别是高龄 女性人群，有专家根据迂曲的形态分为三类，我们这例患者属于loop级别了吧。</p> <p class="ql-block">文献报道，这种迂曲可能是急性缺血卒中的危险因素！</p> <p class="ql-block">可能与血管形态的改变导致血流动力学异常有关系！</p> <p class="ql-block">这种迂曲同时也是夹层的高危因素！</p> <p class="ql-block">那么碰到这种迂曲合并狭窄的情况，我们怎么办？CAS可以解决狭窄，但是迂曲就管不到了。CEA呢？</p> <p class="ql-block">Debakey教授作为公认的大咖，第一个实施了CEA手术（发表文章晚了好多年😂）。但大咖绝不是第一个做了这类手术就可以练成的，更多的手术术式、手术技术及技巧的总结和文章发表后，才奠定了自己的历史地位，逐渐封神！</p><p class="ql-block">Debakey教授在早期就已经创立了外翻式的CEA，而我们这例病人就可以通过外翻式的CEA同时解决狭窄和迂曲的问题！</p> <p class="ql-block">胸锁乳突肌前直切口，电生理监测，逐层解剖，暴露颈动脉！</p> <p class="ql-block">近端控制，游离远端迂曲段！</p> <p class="ql-block">临时阻断后，准备切除狭窄段ICA</p> <p class="ql-block">从颈内动脉起始部离断</p> <p class="ql-block">切除颈内动脉狭窄段，刚好可以去除冗余的长度，一石二鸟！</p> <p class="ql-block">再连续缝合断端！搞定！</p> <p class="ql-block">斑块剖面</p> <p class="ql-block">复查DSA，狭窄解除，迂曲消失，满意！</p> <p class="ql-block">CTA复查，狭窄消失，右侧颈动脉恢复正常曲度，对比左侧，舒服多了！</p> <p class="ql-block">术前术后对比，应该是满意的结果了。患者恢复顺利，无神经功能障碍！继续危险因素控制加药物治疗，门诊随访中……</p> <p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3d5f333q?share_from=self" target="_blank">2020南方医院脑血管病TOP系列（五）</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3cvjvapi?share_from=self" target="_blank">2020bypass年鉴</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/2n1yaotm?share_from=self" target="_blank">2019南方医院脑血管病手术TOP系列（八）</a></p>