<p class="ql-block"> 随着心律植入装置（如起搏器、植入式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗等）的广泛应用，其相关并发症问题也日益凸显。其中，植入装置感染的病例日渐增多，植入裝置感染及电极的问题日益凸显，如何处理已成为临床棘手问题，合理的处理策略已迫在眉睫。</p> <p class="ql-block"> 近日，山西省心血管心内12病区王海雄主任带领其电生理团队成功运用Evolution鞘管及锁定探针经上腔静脉途径拔除植入患者体内的起搏电极导线并经股静脉植入无导线起搏器，高风险手术顺利完成，不但解除了患者长期困扰的病痛和折磨，也标志着此项新技术的在山西首次成功开展。</p> <p class="ql-block"> 患者2018年5月因心率慢于我院植入心脏起搏器，2020年9月起搏器囊袋处出现红肿、破溃，于我院给予抗感染等治疗，半个月再次出现上述症状。诊断为“心律失常；心脏起搏器植入感染”。</p> <p class="ql-block"> 入院后完善患者相关检查，既往证据表明，心律植入装置人群中有2％的人可能发生感染相关并发症，感染者的死亡率是非感染者的2至5倍，感染装置的留存会导致感染性心内膜炎、菌血症、心脏瓣膜赘生物、血栓栓塞、致命性心律失常等严重并发症，使死亡率大大增高。</p> <p class="ql-block"> 王海雄主任带领团队对这位患者进行了缜密、细致的术前讨论及准备工作，并制定了详细的手术应急方案。</p> <p class="ql-block"> 该患者起搏器囊袋已有破溃感染，符合电极拔除的一类指征。然而，由于患者植入为双被动电极导线，导线与心肌组织紧密包裹，给电极拔除带来困难，稍有不慎就可能发生血管撕裂、心脏破裂、心包填塞、大出血等危重并发症甚至死亡。目前国内仅有少数中心开展电极拔除手术。我们团队曾应用Snare回收装置成功为患者拔除了植入体内长达15年的起搏电极导线，起搏电极拔除导线方面积累了大量的经验。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">拔除心房导线</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">拔除心室导线</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">拔除后的导线</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">拔除后的导线</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 拔除感染的起搏器与电极后，新装置的选择以及再次植入新装置的时机也是面临的棘手问题。无导线起搏器无需植入起搏导线也无需在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器，因此避免了起搏器感染等相关并发症。国外已有文献表明在拔除感染电极的同时植入 Micra无导线起搏器大大降低了二次植入起搏器的感染风险，还能减少二次手术为患者带来的不便和经济负担，缩短住院时间。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">术中造影</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">牵拉实验</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">术后影像</b></p> <p class="ql-block"> “一站式”起搏电极导线拔除后植入无导线起搏器国内仅有少数几家医疗机构可以开展，此次手术在山西省心血管病医院的成功实施，意味着在心律植入装置治疗上已达到与国内同步水平，技术得到了新的突破，我们期待该技术能给更多的植入心律植入装置的患者减轻病痛，带来福音。</p>