<p class="ql-block">书山有路勤为“胫”，学海无涯苦作舟。</p><p class="ql-block">又到了我们科室一周一次的学习探讨会，今天是由饶明林医生给我们讲有关于《胫骨 pilon骨折的诊治》。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">什么是Pilon骨折？</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"></span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一、创伤机制</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">轴向暴力</span>和<span style="color: rgb(237, 35, 8);">旋转暴力</span>是pilon骨折的主要原因，暴力损伤机制不同，预后亦不同。</p><p class="ql-block">轴向压缩力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干垢端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。</p><p class="ql-block">低能量的旋转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干垢端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后相对较好，主要见于滑雪或绊脚前摔。</p><p class="ql-block">受伤时足的位置与骨折类型密切相关。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">跖屈时，</span>为胫骨后方骨折块较大。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">中立位时，</span>轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、后踝为大游离骨块的Y”型骨折。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">背伸位时，</span>距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形成较大骨折块。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">外翻位时，</span>造成外侧关节面损伤和外骨翻畸形，且常为开放性损伤。</p><p class="ql-block">内翻位时，造成内侧关节面损伤和内翻畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">二、骨折分型</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、Ruedi-Augower分型系统</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">（依据关节面和干垢端的移位及粉碎程度分型）</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">I型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">累及干垢端及关节面无移位的劈裂骨折</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">II型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">累及干垢端及关节面并无移位的劈裂骨折，但无粉碎</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">III型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">累及干垢端及关节面的压缩、粉碎性骨折</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">2、AO分型系统</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">A型骨折</span>是指胫骨下端的关节外骨折</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">B型骨折</span>是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">C型骨折</span>是指关节面与干骺端之间的完全性骨折</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">①、AO分型系统--A型亚型</span></p><p class="ql-block">A1型:单纯的胫骨远端骨折</p><p class="ql-block">A2型:粉碎性胫骨远端骨折</p><p class="ql-block">A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">②、AO分型系统--B型亚型</span></p><p class="ql-block">B1型:单纯的经关节面劈裂骨折</p><p class="ql-block">B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折</p><p class="ql-block">B3型:经关节冠状面劈裂骨折，后踝有大的游离骨折块</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">③、AO分型系统--C型亚型</span></p><p class="ql-block">C1型:单纯关节面和干骺端骨折</p><p class="ql-block">C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折</p><p class="ql-block">C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">三、治疗</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、非手术治疗：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">无移位骨折，可采用石膏外固定、跟骨牵引、外固定支架</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2、手术治疗：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">①、腓骨骨折的复位固定</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">②、重建胫骨远端骨折关节面</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">③、干垢端骨缺损处植骨</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">④、重新连接骨干与干垢端</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">四、并发症</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">1、皮肤坏死 2、伤口闭合困难</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">3、感染 4、关节僵硬</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">5、创伤性关节炎</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">6、畸形愈合 7、骨不愈合</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">最后饶明林医生总结说:胫骨 Pilon骨折的治疗是最富挑战性的骨科难题之一，达到满意的复位，恢复踝关节面的正常解剖关系，采用可靠稳固的固定方法，便于早期功能锻炼，最大限度地减少并发症的发生是治疗的关键所在。</p><p class="ql-block">进一步探究损伤小、复位好的技术，固定简便、稳固的材料，促进骨折愈合，利于早期踝关节功能恢复的治疗方法是今后Pilon骨折的治疗趋势。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">对明天最好的准备，就是今天做到最好，在专业的道路上，我们一直在路上！</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">骨一科，加油!</p><p class="ql-block"><br></p>