老年多发褥疮---经典案例分享

济南慢创小医

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背部

一年前，年近九旬的刘奶奶不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，在当地医院行内固定术后因行动不便长期卧床，由于高龄、全身营养状况欠佳、活动少、床上大小便、意识差、家人对病人护理经验缺失等原因，刘奶奶骶尾部、背部出现了褥疮，刘奶奶苦不堪言，家人也看在眼里，疼在心里，辗转几家医院治疗效果均不明显，遂来我院就诊。 刘奶奶刚入院时医生对创面进行评估 图1 刚入院时照片 刘奶奶既往还有糖尿病、高血压病史。图1为刚入院时照片，当时创面情况：骶尾部创面大小约11cm×8cm，深达骨质，创面坏死组织附着，有黄色脓性分泌物，有恶臭，创周皮下有5~10cm潜行坏死腔，创周红肿，皮温高，该部位褥疮为4期压力性损伤；左侧背部创面大小约7.5cm×7cm，黄褐色坏死痂皮附着，创周红肿，皮温高，该部位为不可分期压力性损伤。

　　入院后给予评估病情，创面简单清创，内服生肌散，外用中药冲洗、抑菌膏1号包扎换药，同时给予监测血糖、控制感染及营养支持治疗。

　　图2 抑菌膏1号换药25天 图2为抑菌膏1号换药第25天，可见骶尾部创面较前缩小，坏死组织基本溶解脱落，肉芽组织生长良好，创面血运良好，创周皮下潜在腔隙变浅，红肿消退；背部创面硬痂软化，部分溶痂脱落，肉芽组织增生，创周红肿减轻。 图3 抑菌膏1号换药32天 图3为抑菌膏1号换药第32天，可见骶尾部创面较前缩小，创周潜行窦道变浅，创面肉芽组织色红，创面渗出减少；背部创面肉芽组织较前增多，仍有坏死痂皮附着。 图4 抑菌膏1号换药第40天

　　图4为抑菌膏1号换药第40天，可见骶尾部创面明显缩小，创缘窦道基本闭合，创面肉芽组织血运良好，表面膜样物附着，给予适时清除；背部创面坏死组织基本清除，肉芽组织生长良好，潜行窦道深及肌层。

　　图5 抑菌膏1号换药3个月 图5为抑菌膏换药3个月，可见背部创面完全愈合，骶尾部创面基本愈合，残余2cm×1.5cm肉芽创面，新生皮肤弹性良好，色素轻度色素脱失，无明显瘢痕增生。 对高龄老人而言，一次骨折就是一场生与死的考验，此时如果再出现褥疮，无疑是雪上加霜，刘奶奶是幸运的，因为有一群孝顺的子女，也因为选择了专业的医疗团队，历经凌冽的寒冬之后必是柳暗花明。 那么长期卧床的老人又应该如何预防褥疮呢？

　　●老年人睡的床要松软、平整无褶皱，被褥经常日晒，保持清洁干燥。另外，大小便失禁的老年人应及时更换尿垫，使用便盆时应协助抬高臀部，防止皮肤擦伤。

　　●家人要保持老年人的皮肤清洁，经常用温水擦身，对于易发生褥疮的部位可采用热水擦拭，及自下而上或由里向外做环形按摩。

　　●经常鼓励和帮助老年人翻身，动作要轻而稳，一般每1~2小时翻身一次，即使是夜间也要定时翻身。翻身时要避免拖、推、拉等动作，以防擦伤皮肤，骨突出的部位可垫上松软的衬垫或棉圈。

　　●积极治疗原发性疾病，平衡膳食，增强营养。多食用一些高生物价蛋白质如蛋类、禽类、鱼类等，多食牛奶及豆制品，粗细粮合理搭配；摄入足够的维生素如新鲜的蔬菜和水果；限制食盐的摄入量，每日食盐量为5~6克为宜。

　　●仔细观察老年人受压部位的皮肤情况，如皮肤呈红色，则应增加翻身次数；如表皮已破损，要请教专业人士或到正规的医院接受治疗，切勿在家自行护理，导致加重病情。 济南皮肤疮疡医院官网

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