作者：郭元展 温昌明 孙军 汪宁 刘义锋 闻公灵 王彦平 高军 张在行 康梅娟 张东焕 杨银雪 裴双 刘少哲 余洋<div><br><div> ——南阳市中心医院神经内科介入病区</div></div> <h3 style="text-align: left;">审核指导：张保朝</h3> 患者 LFM 性别：女 年龄：74岁。以突发言语不清，左侧肢体无力30小时，加重伴意识模糊14小时余为代主诉入院<br> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">现病史</b></p><p class="ql-block"> 患者于30小时前无明显诱因突发左侧肢体无力伴言语不清，表现为左上肢持物不稳，左下肢行走不稳，无头晕、头痛、复试、耳鸣、恶心呕吐、饮水呛咳、抽搐等。急至当地医院行头颅CT未见脑出血，按“急性脑梗死”给予输液及对症治疗（具体不详）。14小时前患者突发意识模糊，左侧肢体无力加重。急查头颅MRI+MRA示：急性脑梗死，右侧颈内动脉闭塞。为求进一步取栓急来我院。</p> <b><font color="#ed2308">既往史</font></b><div> 脑梗死病史5年，反复住院治疗，未遗留明显肢体无力及语言功能障碍。房颤病史20年，未口服药物治疗</div> 嗜睡，精神差，构音障碍，双侧眼球右侧不全凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，伸舌不能配合。左上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力正常，左侧肌张力高，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分22分，发病前mRS评分1分，GCS评分13分<br> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>当地医院影像资料</b></p><p class="ql-block"><br></p> 病情加重后急行MRI+MRA可见右侧额、颞叶急性梗塞，右侧颈内动脉闭塞 病人至我院以后行头颅CT平扫可见右侧大面积显影 <h3 style="text-align: center"><b><font color="#b06fbb">应用RAPID软件分析评估</font></b></h3> RAPID自动化计算ASPECTS评分 核心梗死体积64ml，缺血半暗带86ml Mismatch比例2.3 HIR 0.6 CBV Index 0.5 <div style="text-align: center;"><font color="#ed2308"><b>CBV Index 和 HIR Index 综合评判侧支循环</b></font></div> 我们参考文献DEFUSE-3实验的取栓入选标准：<div>core <70mL <br>Mismatch ratio >1.8<br>Mismatch >15mL<br>该标准显著增加了适于取栓的病人</div><div>根据RAPID软件分析该患者梗死面积大，ASPECTS评分低，同时HIR>0.5 CBV Index＜0.75提示侧支循环很差，进展快。虽然超传统时间窗，但该患者缺血半暗带体积大，Mismatch ratio较大，适合取栓，手术获益可能性很大。评估后立即上台，时间就是大脑！</div> 该患者房颤20年并未服药治疗，本次发病机制为房颤引起的脑栓塞，该患者术中取栓2次，血管再通，术后第一天症状明显好转，NIHSS评分20分。左上肢肌力3级，左下肢肌力1级。RAPID提供了该患者接受取栓治疗的依据，使其从中获益，也算不幸中的万幸。<br> <h1 style="text-align: center"><b>小结</b></h1> 对于急性缺血性脑卒中患者的术前评估甚为重要，RAPID软件的应用让临床医生更为全面、精确地评估患者术前情况，让更多患者能接受取栓治疗，从中获益。 <p class="ql-block"> RAPID软件能直观、量化的核心梗死灶和缺血半暗带体积，评估Mismatch，基于不同阈值评估核心梗死灶（CBF）、低灌注区（Tmax），及核心梗死进展速度，全自动化计算ASPECTS评分。由第二军医大在2018年发表的相关文献显示基于脑 CTP 的 RAPID 软件对术前筛选适合血管内治疗的前循环急性缺血性脑卒中患者有很好的价值。而我们通过RAPID指导本例超时间窗的患者取栓治疗更加印证了RAPID在临床应用的意义，它为医师精准选择适合血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者提供依据。希望越来越多的卒中中心能用上这一利器，造福更多的患者。（部分资料由RAPID中国运营商泓懿医疗提供）</p><h5> 特别鸣谢：我院RAPID软件目前由Enchanted-2研究项目组免费提供给所有脑卒中患者使用。</h5><p class="ql-block"><br></p> 作者简介：温昌明，男，1975年出生。主任医师 硕士研究生导师 河南省学术技术带头人 南阳市学术技术带头人。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书 神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。 南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队：<br>该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月六次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。2019年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。