肺癌的介入微创治疗——“支气管动脉灌注化疗+栓塞术”疗效显著

张晓福-山西省中医院介入血管科

实战病例：

• 患者男性，68岁
  
• 主要症状：胸憋、气喘
  
• 胸部CT提示：左肺中央型肺癌伴阻塞性肺不张（如下图）；右肺多发微结节及结节样灶，考虑MT；
  
• 支气管镜检示：肺鳞癌
  

• 患者出现对侧肺内转移，病情处于晚期，已失去外科手术治疗机会，单纯静脉化疗恐疗效差，且毒副作用较大，老年人难以耐受。
  
• 选择行“支气管动脉灌注化疗+栓塞术”；
  
• 术中发现瘤体供血动脉（如图①②）；栓塞后（如图③④）
  
• 灌注药物：吉西他滨+顺铂，栓塞材料：微球
  

• 术后第7天，复查胸部CT：左肺复张（如图：术前VS术后）；左肺门占位，包绕左主支气管（如图）。
  
• 患者胸憋气喘症状消失，疗效显著。
  
• 下一步拟行“放射性粒子植入术”，近距离精准放疗。
  

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，由于肺癌早期症状不明显，且容易与其他呼吸系统疾病混淆，因此常常漏诊和误诊，所以大多数患者发现时已处于中、晚期，已经失去手术或放疗的机会，其5年的生存率相对较低。故寻求有效的治疗方案，以帮助患者控制病情，延长生存时间显得尤为重要。介入治疗是近年发展起来的微创治疗方法，其特点是创伤小、安全有效，已广泛应用于恶性肿瘤的临床治疗中。其中“支气管动脉灌注化疗+栓塞术”现已成为肺癌治疗的有效手段之一。
支气管动脉灌注化疗+栓塞术：是在血管造影机的引导下，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，提高局部药物浓度杀灭肿瘤细胞；然后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻滞肿瘤生长，使肿瘤坏死萎缩，达到“治、控”结合的治疗目的。
优势：
1)将化疗药物直接作用于肺部肿瘤病灶，肿瘤内药物浓度较静脉全身化疗可提高2-6倍，据计算局部药物浓度每增加1倍，杀灭肿瘤细胞的量可增加10倍以上。
2)经导管动脉注入可减少药物与血浆蛋白的结合，明显增加化疗药物的生物利用；
3)治疗效果明显，尤其是近期疗效，起效迅速；
4)降低全身毒副作用，不良反应减轻；
5)介入栓塞肿瘤坏死吸收可促进机体的免疫反应，激发和提高机体免疫系统对抗肿瘤；
6)使治疗次数及住院时间的缩短，减轻患者的精神压力，经济压力，提高了患者生活质量。
适应症：
1.已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者；
2.无法耐受外科手术的肺癌者；
3.外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗；
4.肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；
5.不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；
6.中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。

总之，晚期肺癌治疗目的在于改善患者生存质量，缓解临床症状，并尽可能延长患者生存期。“支气管动脉灌注化疗+栓塞”治疗晚期肺癌的近期疗效显著，安全性可靠，值得临床推广。

山西省中医院 介入血管科

科主任：申东峰

团队成员：王宝山 郝国君 李鹏 李培永 张晓福

联系电话：[phone]

住院部：住院楼14层 介入血管科病房

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目前我科开展的介入手术有：
1、肿瘤介入微创治疗：肝癌、肺癌、消化道肿瘤、盆腔肿瘤等各种恶性肿瘤及其并发症的介入微创治疗；食道、胆道、气道狭窄金属支架放置术、胆道狭窄（梗阻性黄疸）内外引流术、恶性肿瘤粒子刀治疗等。
2、血管性疾患介入治疗：动脉性疾患，如下肢动脉闭塞狭或窄、上肢动脉闭塞或及狭窄、锁骨下动脉闭塞或狭窄、糖尿病足、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤等。静脉性疾患，下肢深静脉血栓形成、布加综合征等。
3、妇产科疾患介入治疗：子宫肌瘤、子宫腺肌症、异位妊娠、输卵管再通、产后出血、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等疾患的介入治疗。
4、神经介入：全脑血管造影、脑动脉瘤、脑血管畸形等。
5、急诊介入：各种出血性疾患的治疗，如大咯血、消化道出血、外伤后出血等。
6、其他，肝血管瘤介入治疗、肝、肾囊肿囊肿灭活术、脾功能亢进介入治疗、椎体压缩性骨折的椎体成形术。股骨头坏死动脉灌注介入治疗等。