脑血管搭桥-襄城县人民医院神经外科又一项新技术

襄城县人民医院急诊外科朱军武

患者，孙某某，女，47岁，于2021.01.05，以“间断头晕、头痛1年。”为主诉入院。1年前因蛛网膜下腔出血入住我科，脑血管造影：烟雾病，经过保守治疗好转出院，1年来患者间断有头晕、头痛症状，持续时间长短不一，可忍受，可正常工作，未做进一步处理，今为求进一步治疗，以“烟雾病”入住我科。患者既往体健，无其他病史。无不良嗜好。入院查体：BP135/76mmHg 神志清，精神可，言语清晰，查体能合作，颈软，四肢活动好，无神经系统阳性体征。GCS评分15分 NIHSS评分0分。入院生化检查：无异常。入院诊断：烟雾病。

入院2021.01.05行颅脑MRI平扫+PWI（灌注成像）：右侧大脑半球与对侧相比呈低灌注。

2021.01.06行脑血管造影：烟雾病。

右侧颈内：

左侧颈内：

结合病史及辅助检查，全体神经外科医师及麻醉科医师在高永峰主任主持下充分讨论，患者入院诊断：烟雾病，患者缺血症状明显，既往有颅内出血病史，患者颅内外血管搭桥指征明确，建议患者行混合搭桥（颞浅动脉-大脑中动脉+硬脑膜翻转+颞肌贴敷术），患者右侧大脑缺血明显，先行右侧搭桥，3月后行左侧搭桥术，术前高永峰主任与朱军武副主任与患者本人及家属充分沟通，家属同意手术，对手术风险明确接受，鉴于我院新开展手术，手术难度及风险较高，请上级专家指导手术，神经外科及手术室全体医护人员充分准备下，我院第一台脑血管搭桥手术在高永峰主任、朱军武副主任配合上级医师，在手术室周旭华主任、康浩主治医师精准手术麻醉下，我院第一台脑血管搭桥手术于2021.01.14上午顺利开展，手术历时310分钟，患者清醒后安全返回病房。

术后第二天复查颅脑CT：无继发出血及梗塞。

术后患者头晕症状明显缓解，无遗留神经系统阳性体征。

烟雾病是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生，形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。因在脑血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病。烟雾病是罕见病，儿童患者日常生活能力及生存情况较好，大部分患者在进行良性治疗的同时，日常生活不会造成明显明显障碍，成人患者可因颅内出血、脑梗死导致日常生活能力及生存状况较差。烟雾病的发病原因不明确，多与基因、遗传相关，亚洲人群发病率高，此外，血管炎、动脉粥样硬化、自身免疫功能异常等后天因素，引起颈内动脉狭窄、闭塞，也可导致烟雾状血管形成。

烟雾病患者治疗：

血管搭桥术（血流重建），将颅外血流代偿至颅内，以改善颅内血流。

血管搭桥方式：

1）间接搭桥（颞肌贴敷、颅骨钻孔术。

2）直接搭桥（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥）。

3）混合搭桥（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬膜翻转+颞肌贴敷术）。

手术并发症：搭桥手术安全性相对较高，手术失败也不会加重症状，烟雾病手术并发症由其本身原因导致，烟雾病手术最大并发症是出血，第二并发症是脑梗死，会导致患者意识不清，肢体运动障碍，肢体感觉障碍，二便失禁，日常生活能力障碍等。患者术前要经过充分的评估，尽量规避风险。