这个“肺炎”不简单

single lemon

患儿星星（化名），男，9月6天，因“咳嗽3月余”从甘肃天水市来我院儿内一科（呼吸科）就诊。3个月来孩子反复咳嗽、咳痰，外院多家诊所和医院均诊断为“肺炎”，各种治疗后患儿“肺炎”的症状始终无明显缓解。来我院3天前，孩子咳嗽、咳痰再次加重。

当地医院胸部X线及CT：两肺可见多发团状实变影，边界欠清晰，考虑肺炎。

入院后仍按“肺炎”给予抗感染、祛痰等对症治疗，患儿频繁咳嗽、咳痰的症状似乎没有缓解的迹象。

一次例行查房，孩子爸爸说到，自己常年在外打工，孩子平时由奶奶在家照看，好像听孩子奶奶说过，孩子有几次咳嗽时，咳出的痰中有少许血丝，随后多次和孩子奶奶电话沟通得到了证实。一句话提醒了马苗医生，这个“肺炎”不简单！它会是呼吸科医生每天都能碰到的普通“肺炎”吗？

经科室会诊、讨论决定，立即行支气管镜下肺泡灌洗来一探究竟。镜下看到，各级气管、支气管粘膜光滑，分泌物不多，并没有看到X线片上大片状的渗出。

直到引流瓶中出现铁锈色的灌洗液，马苗医生的脑海中立刻有了一个大胆的推断：“儿童特发性肺含铁血黄素沉着症”。

不急！确诊这个病还需要一个“金标准”，在痰液或灌洗液中要找到一种特殊的细胞：一种吞噬有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。

几天后的病理报告，前面的推断果然得到了证实。没错，就是它！

“特发性肺含铁血黄素沉着症”是一种少见、病因不明、好发于儿童期的以弥散性肺泡毛细血管反复出血、肺间质含铁血黄素沉着为特征的疾病，是儿童弥漫性间质性肺病的重要病因。该病以前预后相对较差，如今随着诊疗水平的提高，越来越多的治疗方法和药物在临床实践中取得了一定的成功，该病的预后也得到了极大的改善。

令人欣慰的是，随后的治疗超乎想象的顺利，孩子咳嗽、咳痰的症状迅速缓解，1周后复查胸部CT，肺部大片状的实变影几乎消失的无影无踪。

看到孩子脸上久违的笑容，爸爸的感激之情溢于言表！

经过一段时间治疗，孩子出院了，后续的治疗还需几个月或许几年，祈愿孩子健康成长！

马苗，呼吸专业医学硕士，曾在深圳市儿童医院，山东大学齐鲁医院等学习儿童支气管镜技术，能熟练掌握儿童支气管肺泡灌洗、刷检、支气管异物钳取术等镜下操作。