<p class="ql-block">首先我们一起来看看一个病例:</p><p class="ql-block">患者张某，女性，68岁。主因“黑便伴头晕乏力3天”来诊。</p><p class="ql-block">现病史:患者于3天前解黑便，为糊状，每天1-2次。每次量约200g，伴头晕、乏力、胸闷及活动后轻微气紧，于门诊查大便潜血阳性，血红蛋白115g/L。</p><p class="ql-block">既往史：体健。否认服用“阿司匹林肠溶片、铁剂、铋剂、止痛药及抗凝药物”等药物史，否认进食动物血等，近期无口咽鼻部出血。</p><p class="ql-block">查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，神志清醒，对答切题，睑结膜略苍白，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻明显杂音，全腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾助下未及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/ 分，肛门指检；无明显异常。</p><p class="ql-block"> 入院后化验:</p> <p class="ql-block"> 入院后行Blatchford评分7分，考虑为中高危患者，积极完善胃镜检查提示:胃窦部花斑状，红白相间，以红为主，多处可见片状充血水肿糜烂。扩张蠕动好。十二指肠球部的壁可见一约0.8*1.0cm的深溃荡，表面白苔覆盖，周边粘膜充血水肿糜烂，可见少量渗血。检查14碳呼气实验阳性。</p> <p class="ql-block">该患者可明确诊断:十二指肠溃疡伴出血。病因:幽门螺杆菌感染。并发症:轻度失血性贫血。</p> <p class="ql-block">入院后详细行疾病健康宣教，给予内镜下止血及药物抑酸护胃及补液等对症支持治疗，患者于10天后好转出院。出院时复查:</p> <p class="ql-block"> 通过这个病例，我们一起来学习一下上消化道出血的健康知识！</p> <p class="ql-block"> <span style="color: rgb(176, 79, 187);">上消化道出血</span>是指<span style="color: rgb(237, 35, 8);">屈氏韧带以上</span>的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%，其临床主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急诊，病死率高达8%-13.7%。</p><p class="ql-block">1、急性上消化道出血都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？</p><p class="ql-block">答：消化道出血在临床表现为呕出咖啡色液体或暗红色血液，或大便呈柏油样黑色，大量出血时可出现暗红色血便，出血量大时通常伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，如心慌、头晕等症状。消化道出血常有基础疾病的症状，如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。</p><p class="ql-block">2、哪些因素可以引起急性上消化道出血？</p><p class="ql-block">答：上消化道出血是多种原因引起的一系列疾病，临床上食道、胃、十二指肠、胆胰的损伤都可造成出血，最为常见的疾病包括其中以消化性溃疡、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非留体类抗炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。</p><p class="ql-block">3、如何诊断急性上消化道出血？如何自我判断是否存在急性上消化道出血？</p><p class="ql-block">答：从临床呕血或便血的症状就可以诊断存在消化道出血，明确出血部位则需要行内镜检查。自我判断方法为呕吐物中存在咖啡色样液体或暗红色血液，或大便呈柏油样黑色，大量出血时可出现暗红色血便。</p><p class="ql-block">4、急性上消化道出血和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？</p><p class="ql-block">答：急性上消化道出血一般判别容易，不易混淆，但需要与下消化道出血鉴别，但两者处理方案类似，对患者来说都需要急诊就诊。但需要注意的是，某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">5、急性上消化道出血的治疗有哪些？</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 答:</span>治疗包括一般急救措施、积极补充血容量、止血措施如药物止血、气囊压迫止血和内镜止血。</p> <p class="ql-block">健康指导:</p> <p class="ql-block">1、<span style="color: rgb(255, 138, 0);">饮食指导</span></p><p class="ql-block">消化性溃疡引起的出血患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食、流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。</p><p class="ql-block">2、<span style="color: rgb(255, 138, 0);">用药指导</span></p><p class="ql-block">如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗。</p><p class="ql-block">3、<span style="color: rgb(255, 138, 0);">日常生活指导</span></p><p class="ql-block">①注意饮食卫生、合理安排作息时间。</p><p class="ql-block">②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。</p><p class="ql-block">③适当的体育锻炼、增强体质。</p><p class="ql-block">④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。</p><p class="ql-block">⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。</p> <p class="ql-block"> 目前我院已具备胃肠镜检查、14碳呼气实验检查及常规化验等各项技术，经过多年的临床经验，我院内科已具备常见病诊治及重症抢救的治疗措施及丰富的经验，若您有消化道相关疑惑，可随时来我院内科门诊进一步诊治！</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">祝您健康！</b></p><p class="ql-block">电话:13393401370</p>