<p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">头孢类抗生素脑病</b><span style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">，</span><span style="font-size: 15px;">是指患者使用头孢类抗生素后，由于</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">用药过量、滴速过快、疗程过长、生理病理、合并用药等原因</b><span style="font-size: 15px;">，导致脑脊液中药物浓度过高，而</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">突然出现</b><span style="font-size: 15px;">一系列神经精神症状，如精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等。其中，痫性发作以中等发作最多见，大发作则常见于老年人，且死亡率高。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(255, 41, 65);">一、头孢类抗生素脑病的主要机制</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸（γ-GABA，抑制性神经递质）受体，致使神经元的兴奋性增强</b><span style="font-size: 15px;">，而出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(255, 41, 65);">二、头孢类抗生素脑病误诊案例</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">患者，女，67岁。既往无精神分裂症病史。因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等，入院进行血液透析治疗。血液透析当天患者即出现高热，体温最高达40℃，送细菌培养及药敏，并给予</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">头孢哌酮/舒巴坦（3g，1次/d）</b><span style="font-size: 15px;">抗感染治疗。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">抗感染治疗4d后患者开始出现兴奋、思维混乱、语无伦次、精神恍惚等神经精神症状。排除了电解质紊乱等疾病后，</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">给予奥氮平、氯丙嗪抗精神病治疗3d，患者上述神经精神症状逐渐加重。</b><span style="font-size: 15px;">因患者发热症状缓解，停用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，2d后患者神经精神症状缓解。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(2, 30, 170); font-size: 15px;">温馨提示：</b><span style="font-size: 15px;">头孢类抗生素脑病多在用药后3~10天出现，临床表现多以肌阵挛和癫痫发作为主，EEG异常、MRI正常，并在几天内完全恢复正常。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(255, 41, 65);">三、头孢类抗生素脑病主要危险因素</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">癫痫患者</b><span style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">：</span><span style="font-size: 15px;">头孢类抗生素可诱发癫痫发作。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">慢性肾功能衰竭及血液透析患者</b><span style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">：</span><span style="font-size: 15px;">头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">65岁以上老年人：</b><span style="font-size: 15px;">肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(2, 30, 170);">尿毒症患者容易发生脑病的原因：</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(255, 41, 65);">四、易引起脑病的头孢类抗生素</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等（见下表）。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(2, 30, 170); font-size: 15px;">这些抗生素的一个共同特点就是肾清除率较高。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">邢台市第九医院西院区二楼血液透析室</p><p class="ql-block">联系电话：0319—4268237</p><p class="ql-block"> 18003192273（刘自普）</p><p class="ql-block">地址：滏阳高新技术产业开发区邢德线以北裕华路以东</p>