“危”字当头，迎“难”而上

鹰麻战队

2021年1月13日，一名76岁高龄老人因直肠穿孔需急诊手术，且老人患有肥厚性心肌病，严重脊柱侧弯无法平卧，情况十分危急。经普外科会诊后，立即联系了麻醉与围术期医学科值班医师及吴永伟主任，得知情况危急，吴主任立即组织调配经验丰富的麻醉医护人员，迎难而上！在麻醉与围术期医学科、普外科的紧密协作配合下，成功为老人实施了结肠造瘘术！目前患者恢复可。

基本情况

患者今年76岁，既往脊柱严重侧弯10年，平时平卧困难，高血压5年，两年前诊断为肥厚性心肌病。此次因腹胀5天为主诉在当地医院就诊，1月13日凌晨突发剧烈腹痛急诊转入我院，经我院CT检查高度怀疑直肠穿孔。

吴永伟主任组织并亲自参与患者的抢救工作

组织抢救

经普外科医生会诊，建议立即手术，征得家属同意后，普外紧急联系麻醉与围术期医学科值班医师。经过值班医师对患者气道及心功能等综合评估后，认为患者情况危急，值班医师立即向麻醉与围术期医学科吴永伟主任进行汇报，吴主任立即组织我科多名经验丰富的高级医师开展紧急会诊，确定麻醉方案，准备抢救工作；由于患者特殊的体位，我科护理团队在王湘萍护士长的带领下立即开展相应的护理物品准备，并帮助麻醉医师尽快完成麻醉抢救药品准备。在最短时间内，我们完成了全部相关物品的准备。

为患者调整舒适体位并尽力安抚患者

发现难点

难点一：肥厚性心肌病患者，心脏功能差，这本身就是麻醉的一大难点，且患者入室氧饱和度在吸氧情况下仅为90%，无创血压96/54mmHg。如何保证患者术中血压稳定，确保患者安全，这是首要难点。

难点二：患者因为严重的脊柱侧弯，难以平卧，只能半坐卧位。半坐卧位手术时，如何能保证患者体位稳定舒适，又能满足手术需要，对护理工作来说是一大挑战。

难点三：患者腹痛剧烈，呼吸困难，极度烦躁，体动频繁，无法配合麻醉操作，这都极大的增加了深静脉穿刺及插管的困难程度。

难点四：深静脉也是监测患者心功能的一大指标，能够指导术中补液情况。常规于右侧颈内静脉穿刺，但此患者右侧深静脉穿刺时导丝无法置入，导致右侧深静脉穿刺失败，且右侧锁骨下深静脉在超声下显影不佳，盲目穿刺失败可能性大，加上患者体动易导致胸膜损伤。左侧颈内静脉穿刺易损伤胸导管，且左侧胸膜顶较右侧高，更易造成胸膜损伤，如何在确保安全的前提下，于患者左侧颈部建立深静脉，这也是难点之一。

难点五：在经多位麻醉医生评定气道后，发现患者为少见的困难性气道，喉镜下无法看到会厌，存在插管困难。

韩俊医生和彭慧丽医生在为患者评定气道

迎难而上

问题解决一：入室建立动脉压力监测，能够监测患者实时血压情况，精准指导用药方案，确保患者术中血压平稳，器官灌注良好。

问题解决二：护理团队采用枕头、棉垫等垫高患者肩部，询问患者舒适程度，并对垫高物品进行固定。对患者头部，肩部，手部及臀部多处进行约束，确保患者术中体位的稳定。并一直给予患者言语安慰，缓解患者焦躁情绪。

问题解决三：给予患者适当的镇痛镇静，使患者在确保氧饱和的情况下，减少体动，使患者能够尽力配合完成麻醉前操作。

问题解决四：在超声引导下，于患者左侧颈内静脉精准实施静脉穿刺，减少了可能造成的左侧颈内静脉穿刺损伤的可能性。

问题解决五：行清醒气管插管，在确保患者在能够耐受的情况下，根据患者呼吸气流，在会厌未完全暴露情况下，成功实施了气管插管，确保了患者呼吸。

患者手术顺利进行

　　最后，在吴永伟主任和王湘萍护士长的合理安排下，在麻醉与围术期医学科全体医护人员的精心帮助下，患者在半坐卧的情况下，成功完成了腹部探查及结肠造瘘手术。目前患者在ICU兄弟科室的精心照料下已经恢复清醒，并逐渐恢复中。

这就是我们麻醉与围术期医学科，我们的医护人员每天在平凡的岗位上践行优质医护服务，用细致入微的行动去帮助每一位患者；用扎实的技术去服务好每一位患者；用真诚的态度去面对每一位患者。时时刻刻为患者着想，争分夺秒，解除病痛，抢救生命！