<p class="ql-block"> 血管畸形（arteriovenous malformation）可能是目前唯一让脑血管病专业医生，在成就感和挫败感之间反复徘徊的疾病。I-II级及简单的III级AVM的畸形可以一次性切除，或者单/分次栓塞获得治愈，但IV-V级AVM仍然是neurosurgeon们心中的一根刺。手术并发症率高，介入栓了再栓仍然难以达到治愈，联合伽马刀等综合治疗亦是存在较高的不确定性。而静脉入路、高压锅技术等新方法面临着严格的甚至是比较苛刻的适应症。所以在neurosurgeon们成就感满满的时候，说不定就会来一个V级的AVM，美杜莎静静地看着你，静若处子动如疯兔，不知道什么时候会露出毒牙……</p><p class="ql-block"> 所以每当看到一个AVM患者拎着厚厚的一叠影像资料的时候，我的内心其实是拒绝的……但是透过着厚厚的一叠资料，能看到患者一次次在鬼门关的挣扎和家属永不放弃的信念与坚守，不由感叹生命力的顽强！作为医生的我们没有理由放弃……</p> <p class="ql-block">这是一个中年女性，病程时间时间长达16年！第一次出血在2004年，限于材料和技术限制，仅进行了部分栓塞。</p> <p class="ql-block">2005年再次出血，部分栓塞</p> <p class="ql-block">10年后再次出血……</p> <p class="ql-block">2015年又再次出血，栓塞➕伽马刀！</p> <p class="ql-block">2019年08月再出血，再部分栓塞</p> <p class="ql-block">2019年12月份再次大量出血，当地医院钻孔引流……</p> <p class="ql-block">难以想象在这6次脑出血中，患者内心又有过多少次的无助与奔溃，而家属又经历了多少次希望——失望——绝望的轮回！而当冯教授告诉他们可以通过复合手术治愈这个畸形的时候，家属和患者都毫不犹豫的要求住院治疗！可能对于他们来说，这相当于救命稻草般的机会。</p> <p class="ql-block">多次的出血、病危，辗转了数家医院，鏖战了十余年，如同一场艰苦卓绝的战役，终于迎来了决战时刻！</p> <p class="ql-block">入院后造影，畸形主要供血来源于深部的大脑后动脉！</p> <p class="ql-block">对于手术来说，深部的供血动脉是最为棘手，容易出血而增加手术风险！因此第一阶段，栓塞了大脑后动脉的主要供血支！畸形血管团的流量大大减少！</p> 开颅剪开硬膜后，可以看到原来多次出血的含铁血黄素沉着，部分畸形血管团内的栓塞剂。 沿着病灶的周边进行切除，由于第一阶段的主要血供的栓塞，术中切除难度降低很多。 继续向深部切除！ 最后干掉主引流静脉，战斗进入尾声！ 深部供血的大脑后动脉分支，已进行栓塞，所以处理起来已经没什么难度。 切除后的术野！ 术中DSA造影，证实AVM切除干净！ 术后CT，术野干净。 <p class="ql-block">术后MR。患者恢复顺利，出院时无新发神经功能障碍。门诊随访，GOS评分5分。复合手术通过介入与手术的有机结合，可以安全治愈复杂血管畸形，对于这类患者提供了最好的治疗预后！</p><p class="ql-block"> 可以想象患者和家属在冯教授门诊时的灿烂笑容！因为对于他们来说，手术不仅仅是切除了病灶和治愈了疾病，更意味着重新拾起了未来的希望！那一叠沉甸甸的病历资料可以放进书柜进行珍藏了，不用再提心吊胆的想着随时需要带着它们去医院。我们工作治疗的是人的病，其实在同时也给了生病的人美好的希望与未来，这是作为医生最大的成就感吧！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3cvjvapi?share_from=self" target="_blank"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>2020bypass年鉴</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3d48prju?share_from=self" target="_blank"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>2020南方医院脑血管病手术TOP系列（一）</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/2mfpq352?share_from=self" target="_blank"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>Hello，Kinevo 900</a></p>