<p class="ql-block">硬脊膜动静脉瘘是一类常见的脊髓血管畸形，常被当做椎间盘突出症进行治疗而耽误病情。如果起病时有腰腿痛等表现时，尤为容易误诊！这例中年女患者就是以腰腿痛和下肢麻木为发病症状，CT提示轻度椎间盘突出，接受疼痛治疗后，症状短暂缓解！</p> <p class="ql-block">复发后再次入院治疗，这次仍然神经阻滞处理，但引起症状迅速加重！</p> <p class="ql-block">再继续往更高层面检查，发现后颅窝的异常流空影！</p> <p class="ql-block">高度怀疑血管病变引起脊髓功能障碍了！</p> <p class="ql-block">入院后复查MR，可以看到脊髓的水肿变性！</p> <p class="ql-block">造影证实是枕骨大孔区硬脑膜动静脉瘘，由左侧椎动脉入颅段的硬膜支供血，经粗大的静脉向逆行充盈颈髓表面静脉，导致脊髓回流障碍，引起静脉高压，脊髓由此水肿、变性……</p> <p class="ql-block">双容积重建进一步观察血管及骨性结构！</p> <p class="ql-block">治疗目标很明确，关闭瘘口，缓解静脉高压，以期挽救及恢复脊髓功能。治疗方式包括介入栓塞及开颅手术切除。目前文献报道来看，SDAVF的栓塞复发率是明显高于开刀的，而枕大孔孔区的DAVF血管构筑更加复杂，一些细小而又非常重要的血管如根软膜动脉等，可能参与供血而造影又看不到，误栓后可以引起严重的脊髓功能障碍！所以我们中心一般<b style="color: rgb(237, 35, 8);">首选开颅手术</b>处理此类病灶！</p><p class="ql-block">手术关键在于瘘口的暴露！后正中入路，暴露至接近椎动脉入颅段的枕大孔骨质后，剪开硬膜外翻，便清楚的看到了瘘口（比起肿瘤手术的暴露，要求低很多）！</p> <p class="ql-block">瘘口位于硬膜上，引流静脉已经明显动脉化！</p> <p class="ql-block">再放大看局部细节，引流静脉成鲜红色，管壁接近动脉样改变！那会不会是变异的PICA呢？误伤可就麻烦了！</p> <p class="ql-block">继续探查椎动脉及同侧小脑后下动脉，证实没有误判！</p> <p class="ql-block">术中ICG证实静脉早显，确认无误了。</p> <p class="ql-block">临时阻断后，电凝切断引流静脉！</p> <p class="ql-block">探查发现瘘口附近还有一支细小引流静脉，这在栓塞过程中是比较难发现的！而栓塞时，为了避免胶返流进入椎动脉，往往在接近椎动脉时不得不收手！</p> <p class="ql-block">大咖说过"if you don't believe in God, believe in bipolar", 外科手术的优点之一就是准确的干掉你不想要的血管而不伤及无辜！电凝之！</p> <p class="ql-block">继续灼烧残端及硬膜上的瘘口！</p> <p class="ql-block">确认瘘口电凝满意，顺便瞅瞅后组里舌下神经！（还没从这个角度在活体上好好观察过，机会难得）</p> <p class="ql-block">术后恢复顺利，CT提示术野干净</p> <p class="ql-block">术后复查造影证实瘘口关闭完全！</p> <p class="ql-block">双容积重建可以看到骨窗与椎动脉位置关系。</p> <p class="ql-block">术后MR可以看到后颅窝枕大池及颈髓表面的异常流空影消失，脊髓变性明显缓解！患者症状改善后出院。</p> <p class="ql-block">枕大孔区DAVF血管构筑复杂，周围细小血管非常重要，粗大引流静脉的早显容易遮盖重要信息，因此外科手术是合理的首选方案！</p><p class="ql-block">此类患者重在早发现早治疗，有利于脊髓功能的挽救和康复！</p> <p class="ql-block">附一例枕大孔区DAVF，从瘘口处发出多支引流静脉，可以想象一下栓塞会是怎么样的一种体验……</p> <p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3cvjvapi?share_from=self" target="_blank">2020bypass年鉴</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/3d48prju?share_from=self" target="_blank">2020南方医院脑血管病手术TOP系列（一）</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian.cn/2migr5dm?share_from=self" target="_blank">2019南方医院血管病手术TOP系列（一）</a></p>