介入是一门艺术--下肢深静脉血栓滤器植入术和取出术

菜菜

由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓形成，平时也会简称为下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变。多发生于四肢，尤其以下肢最为常见，因此称之为下肢深静脉血栓形成。 下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者——血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。 　　诱发因素:高龄，吸烟，妊娠或产后,肥胖,某些疾病相关,如肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等；其他因素如口服避孕药、手术制动、偏瘫等。 　　下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，皮肤可成青紫色、花斑样，部分可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢可代偿性出现浅静脉显露或扩张。 　　肺栓塞是严重威胁人类健康的疾病，是血液中的固态物质造成一支或多支肺动脉部分或完全阻塞，通常由血栓引起，也可由其他异物引起，但相对少见。急性肺栓塞有潜在致命性，约10%的患者在肺栓塞形成，出现症状的数小时内死亡，极少数存活者可出现较严重的慢性血栓栓塞性疾病。 下肢深静脉血栓形成的最大危险在于：栓子脱落导致肺栓塞，可致猝死，而下腔静脉滤器就像一个保护伞，可将部分脱落栓子捕捉截住。放置下腔静脉滤器可明显降低肺栓塞的发生。 　　病例一：患者任某，男，73岁，以“脑出血”为诊断于2020年12月2日收住脑外科病房治疗，脑梗塞与下肢静脉曲张病史10余年，12月16日病人出现左下肢凹陷性水肿，给予彩超检查，结果示：左侧髂静脉，股总静脉，股深静脉，股浅静脉，腘静脉，大隐静脉，肌间静脉血栓形成。12月24日，介入科耿红顺医师会诊后，给家属沟通，行下腔静脉造影并滤器植入术。 　　术中及术后病人无特殊不适，返回病房继续抗凝治疗。并给予D二聚体与血凝监测。 　　2021年1月12日，患者症状明显改善，在介入科行下腔静脉造影，滤器位置正常，下腔静脉内无游离血栓及漂浮血栓，行滤器取出术。 　　俗话说，请神容易送神难！取滤器绝对不是一件简单的事，都说下滤器容易取滤器难，但对于技术精湛的介入科医师来说，就是小菜一碟。不到十分钟，植入患者下腔静脉多天的滤器，就被轻松的取了出来。 　　病例二，陈某，女，77岁，因“左下肢肿胀10小时余”为主诉于2021年1月5日收住病房治疗。1.6日彩超结果示：左侧髂总静脉，股静脉，股深静脉，腘静脉血栓形成。经介入科耿红顺医师会诊，与家属沟通后，定于1.7日在介入科行下腔静脉造影并滤器植入术。术中给予6FMPD导引管到位，充分抽吸血栓。 　　术中与术后患者均无特殊不适，返回病房继续抗凝治疗。并给予D二聚体及血凝监测。 　　1月20日患者在介入科行下腔静脉造影，滤器贴壁，无游离及漂浮血栓，耿红顺医师给家属沟通后，行滤器取出术。贴壁对于取滤器来说就是一个技术考验，手法娴熟的介入科医师，从造影到滤器取出，依然是一气呵成。 　　术中与术后病人无特殊不适，返回病房继续观察。 　　介入是一门艺术，而介入医生的手，就是艺术家的手。他们用精湛的技术，娴熟的手法，完成了一个个人们认为普通的，实际上却精彩万分的手术。 经过几年的积累与沉淀，介入科开展的血管、肿瘤微创治疗包括 　　肿瘤的微创介入治疗：包括肿瘤的局部灌注化疗、栓塞治疗、消融治疗。对于早期病变可与外科媲美，对于中晚期患者，可使肿瘤缩小、降期，使患者长期带瘤生存，甚至重新获得根治性手术的机会。 <div>　　血管疾病：下肢动脉硬化缺血、脏器动脉瘤、动静脉血栓溶栓取栓、深静脉血栓肺栓塞、腔静脉滤器置入；上腔静脉综合症、布-加氏综合症、脾功能亢进等。 　　妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后出血、盆腔淤血综合征。 　　危重症出血性疾病：包括肺部大咯血、消化道出血、肾出血、产后出血、恶性肿瘤出血等。 　　非血管介入治疗：如阻塞性黄疸的经皮肝穿胆管内外引流（PTCD）及胆道支架置入术、食管癌、结肠癌等消化道支架置入。</div> 　　合抱之木，生于毫末，九层之台，起于累土，千里之行，始于足下，而介入科发展的万里之路，起于我们现在协力携手走好的每一步！ 鄢陵县人民医院介入手术室电话：0374-7788651耿红顺：13608437366崔军辉：15603859356刘震威：13253688026