<p class="ql-block"> 今日择期手术的病人是和我住同一小区的杨阿姨，也是妈妈的朋友，因为眩晕、言语不清伴右侧肢体无力入院，做了磁共振和CTA，提示是左侧丘脑梗塞，左侧椎动脉重度狭窄，右侧椎动脉纤细，且未与左椎动脉汇合。考虑是动脉至动脉栓塞，有介入治疗的指征。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 左椎开口次全闭塞，V1-2段纤细，未排除夹层可能，与患者家属充分沟通后，同意行介入治疗。</span></p> <p class="ql-block"> 6F指引导管到位，微导丝通过狭窄段至2末段，送入3.0*20球囊，预扩张一次，血管腔明显改善。</p> <p class="ql-block">球扩后</p> <p class="ql-block"> 撤出球囊，再上支架，选择了一个4.0*19的SD支架，反复调整位置后释放支架。复查造影，头都大了，V2段居然闭塞了！！！考虑：①血管痉挛？②夹层撕裂？③继发血栓形成？</p> <p class="ql-block">出现夹层了</p> <p class="ql-block"> 血流比未手术前更差了，大冷天的额头不禁冒汗了！怎么办？观察？支架？如果上支架，哪种支架最适合？延伸出一系列的问题摆在面前，急需解决。</p> <p class="ql-block"> 权衡之下，选择了一个4.5*37的Enterprise完全覆盖夹层，血管内膜修复，前向血流好。再观察30分钟，未见新发血栓形成，颅内显影正常。</p><p class="ql-block"> 介入无小事，是一把双刃剑，往往一念天堂，一念地狱，唯有不断学习，不断提高，才能沉着应对每一次的手术。</p>