咯血病人介入治疗

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咯血，俗称咳血，是指喉及喉部以下呼吸道或肺组织出血，经由咳嗽排出，是呼吸内科常见急症之一，骤发大量的咯血可导致患者窒息死亡。感染、癌症以及血管或肺部问题都可能导致咯血，因此咯血也可能是严重疾病的征兆。预估咯血量有利于接下来的对症治疗。咯血量可分为3个级别：少量（24小时咯血量不足100毫升）、中等量（24小时咯血量在100~500毫升之间）、大量(24小时咯血量超过500毫升或者一次咯血量超过300毫升或者不论咯血量多少，出现窒息即视为大量咯血)。但有时候咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，如肺功能严重障碍或血块阻塞导致窒息时，即使是少量咯血也会致命。 大咯血的患者的肺内就像自来水管破了一样，汩汩地向外流着鲜血。如果能够找到破口并对其进行封堵，出血自然就会停止，找出了出血部位意味着成功了一半。

咯血的病因有多种，主要以肺结核，支气管扩张、肺癌、慢性肺部炎症和肺脓肿多见，肺部血管畸形等是咯血的原因，上述疾病均会侵蚀破坏肺部动脉血管壁，最终使血管破裂出血。

咯血的治疗

1、内科止血、抗感染等药物保守治疗。
2、外科开胸手术，切除出血病灶。但损伤大，下列情况均不能手术：
①出血灶广泛（不能把肺全切掉）😰或出血部位不明确（不知道切哪）🧐
②患者全身状况差，肺功能差及凝血功能障碍，不能耐受开胸手术。
3、纤维支气管镜，可通过球囊压迫或直视下喷洒药物止血，但咯血未完全控制时易导致窒息，且对亚段肺叶以下病变无效。

介入止血，立竿见影！介入治疗通过栓塞出血血管进行止血，是一种安全，高效，操作简便，损伤小，恢复快的微创治疗方法，临床应用广泛，对肺功能影响最小，适应症如下：
1、急性大咯血危及生命。
2、反复咯血，内科药物保守治疗无效。
3、肺部病变广泛，肺功能低下，不能手术切除或经手术治疗复发者。
4、不明原因的咯血，但又反复发作，可行支气管动脉造影明确诊断并及时进行栓塞治疗。

病例一：患者陈某，女，55岁，咯血，支气管扩张30余年，支气管扩张并肺部感染，高血压病2年余，下图为病人的术前CT。 与病人及其家属沟通后，于2020年12月21日行介入治疗，术中造影可见支气管动脉均异常粗大，是出血的罪犯血管，栓塞后患者咯血即停止，效果立竿见影。

病例二：患者王某，女，72岁，咯血，右上颌鳞状细胞癌（继发），4度骨髓造血功能抑制，有多种内科疾病，CT检查结果显示：右肺下肺基底段团块样软组织影，活检病理检查显示：鳞状细胞癌。 与病人及其家属沟通后，于2021年1月6日行介入治疗，术中造影可见右侧支气管动脉均异常粗大，其分支动脉及肿瘤，瘤体内可见粒子影染色，是出血的罪犯血管。栓塞后患者咯血即停止，效果立竿见影。 术中与术后，病人无特殊不适，病例一患者已痊愈出院，病例二患者病房继续其他治疗。 由于患者出血量大随时都会危及患者生命，手术必须急诊进行，就像管道破裂的抢修一样，需要在大腿根部打个3mm长径的小口，把长长的导管穿入股动脉，进而抵达管道众多的胸主动脉段，在可能的分布范围内仔细搜索支气管动脉的开口，找到并确认后进行造影，找出了出血部位意味着成功了一半，接下来，通过导管内部将“堵漏”材料PVA颗粒输送到指定位置对渗漏处进行栓塞，栓塞手术立竿见影，病人立刻停止了大口咯血，血止住了，病人脱离了生命危险！

科室开展的血管、肿瘤微创治疗包括

肿瘤的微创介入治疗：包括肿瘤的局部灌注化疗、栓塞治疗、消融治疗。微创治疗肺癌、肝癌、肝血管瘤、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、四肢及软组织肿瘤等良恶性肿瘤。对于早期病变可与外科媲美，对于中晚期患者，可使肿瘤缩小、降期，使患者长期带瘤生存，甚至重新获得根治性手术的机会。

血管疾病 ：下肢动脉硬化缺血、肾动脉狭窄高血压、主动脉夹层、脏器动脉瘤、透析通路狭窄与闭塞、动静脉血栓溶栓取栓、深静脉血栓肺栓塞、腔静脉滤器置入；下肢静脉曲张微创治疗；上腔静脉综合症、布-加氏综合症、脾功能亢进、前列腺增生等。

妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后出血、盆腔淤血综合征。

危重症出血性疾病 ：包括肺部大咯血、消化道出血、肾出血、产后出血、恶性肿瘤出血等；以及预期血量较大手术的术前预防栓塞。

非血管介入治疗：如阻塞性黄疸的经皮肝穿胆管内外引流（PTCD）及胆道支架置入术、食管癌、结肠癌等消化道支架置入。

鄢陵县人民医院介入手术室电话：[phone]

耿红顺：13608437366

崔军辉：15603859356

刘震威：13253688026